急性肾盂肾炎-医联

主诉病史

患者，女，29岁主诉：尿频尿急尿痛伴发热2天病史：患者2天前性生活后突然出现尿频、尿急，小便时尿道烧灼感，每次尿量少，尿液混浊，伴发热及腰胀痛感，温度最高38.5℃，无畏寒及寒战。既往曾多次出现过类似症状，自诉服“抗生素”后症状好转，具体不详。

查体辅查

查体：T38.3℃，双侧肾区轻压痛，均有叩击痛，腹部各输尿管点及耻骨上膀胱区无压痛。辅查：血常规示：白细胞升高，以中性粒细胞为主（WBC15.8*10^9/L，N%84%）。尿常规提示菌尿，尿隐血（++）。泌尿系B超未见异常。

诊断处理

诊断：急性肾盂肾炎治疗：查尿常规+培养+药敏后予抗菌谱广、作用强、毒性小的喹诺酮类抗生素抗感染治疗。予碳酸氢钠碱化尿液，降低酸性尿液对膀胱的刺激，缓解膀胱刺激症状。嘱多饮水，维持每天尿量达1500ml以上。注意饮食，多摄入易消化富含热量和维生素的食物。

随访讨论

随访：尿细菌培养结果见革兰氏阴性菌生长，患者抗生素治疗一周后症状明显改善，后出院，嘱口服抗生素维持1周。讨论：急性肾盂肾炎是细菌侵犯肾盂、肾盏及肾实质所引起的急性化脓性炎症。主要有两种感染途径，即上行性感染和血行性感染，70%的急性肾盂肾炎是由于上行性感染所引起，常见的细菌为大肠杆菌感染。女性的尿道比男性的尿道短，又接近肛门，大肠杆菌易侵人，易发生上行性感染。本病需与急性膀胱炎区别，前者除有膀胱刺激症状外，还有寒战、高热和肾区叩痛。本例患者曾多次房事后急性肾盂肾炎反复发作，因此同房时应注意卫生，于性生活后宜立即排尿，并服一个剂量的抗生素，也可减少肾盂肾炎的再发。