主诉 病史

患者杨XX，女，52岁。 2015-2 发现右乳肿物就诊，乳腺钼靶检查、胸部CT：右乳腺癌多发骨转移。 2015-2-4 右侧乳腺肿物穿刺活检术，术后病理：（右侧）乳腺非特殊型浸润性导管癌（Ⅲ级），ER（+，约10%），PR（-），Her-2（+），Ki-67（+，30%）。 既往“支气管哮喘”病史30余年，后发展为“慢性阻塞性肺疾病”。 诊断：右乳腺非特殊型浸润性导管癌（Ⅲ级）cT2N0M1 IV期 骨转移 慢性阻塞性肺疾病 高血压病3级 极高危组

查体 辅查

2015-2 发现右乳肿物就诊，乳腺钼靶检查、胸部CT：右乳腺癌多发骨转移。 2015-2-4 右侧乳腺肿物穿刺活检术，术后病理：（右侧）乳腺非特殊型浸润性导管癌（Ⅲ级），ER（+，约10%），PR（-），Her-2（+），Ki-67（+，30%）。 2015-2心电图：窦性心律，完全性右束支传导阻滞。 2015-2心脏彩超：1.升主动脉增宽2. 左室舒张功能减低。心功能：EF：70%

诊断 处理

诊断：右乳腺非特殊型浸润性导管癌（Ⅲ级）cT2N0M1 IV期 骨转移 慢性阻塞性肺疾病 高血压病3级 极高危组 给予卡培他滨 1.5g bid po d1-14 q21d 2周期卡培他滨化疗后疗效评价PR 4周期卡培他滨化疗后疗效评价PD 2015-6-18始予来曲唑内分泌治疗，2015-7-6患者自觉右乳肿块进行性增大，行乳腺彩超提示右乳肿物增大 。 2015-8-4超声造影提示：肝转移癌 2015-7-30心电图：窦性心律，完全性右束支传导阻滞。 2015-7-31心脏彩超：1.升主动脉增宽2. 左室舒张功能减低。心功能：EF：70% 2015-8-3肺功能：重度通气功能障碍。

随访 讨论

患者重度COPD，治疗棘手，进一步治疗的选择？ 1、全身化疗： 蒽环类？ 紫衫类？ 铂类？ 吉西他滨？ 2、继续内分泌治疗？