主诉 病史

患者老年男性，96岁 主诉：腹胀伴恶心呕吐半天 现病史：半天前无明显诱因出现腹痛，持续性、阵发性加重。以上腹部为主，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，伴腹胀，偶有畏寒、发热，伴肛门停止排便排气。 既往史：既往健康状况一般，「阑尾切除术」史，无上腹部手术史

查体 辅查

查体：神志清，腹部膨隆明显，无明显压痛，叩诊鼓音，肠鸣音偏弱。 急诊查 CT 示「肠梗阻」，图片如下：

诊断 处理

诊断：1、粘连性肠梗阻？ 2、内疝？ 治疗：予禁食、胃肠减压、抗感染补液及对症治疗

随访 讨论

患者病情相对比较简单，令人感兴趣的是 CT 上的表现：肠子跑到胸腔外面去了？ 当时第一反应就是上腹部一个巨大的腹壁疝，但是患者体征上并没有明显表现，也没有相关病史； 仔细读片后发现患者的腹膜腔不是从上腹部正中疝出，而是从下往上包裹了部分肋弓。 为了便于理解，做了图示，下图蓝线为肋骨（胸壁），红线为腹膜腔： 图片能清楚反映腹腔向上包裹肋弓，而非从上腹部正中疝出，且上腹壁的肌层都是完整的。 目前经保守治疗后患者腹胀已缓解，腹部仍然膨隆明显，但胸腹壁的皮肤平坦未见皱褶