主诉 病史

患者男性，57岁，因“发现腹壁可复性肿块5月余”入院。患者9月余前因车肇事行开腹探查，脾切除，肝左外叶，膈肌，胰尾，胃大弯及结肠脾区浆基层缝合，腹腔冲洗引流术，术后恢复良好，顺利出院。5月余前无明显诱因出现腹部包块，约鹅卵大小，平卧可消失，其后包块逐渐增大，CT示：切口疝。病来无寒战高热，无胸闷心悸，无恶心呕吐，无腹痛腹胀，饮食睡眠可，二便正常。

查体 辅查

下腹部可见一长约26cm手术疤痕，局部腹壁缺损。立位时腹部切口处可见一大小约10*8cm肿块突出，质中，无压痛，边界尚清，活动可，平卧位后可消失。CT示：考虑左侧腹壁切口疝，肝左叶囊肿，脾脏未见显示，胆囊炎，左肾囊肿，左侧胸膜局限性增厚、粘连，左侧部分肋骨改变

诊断 处理

诊断：腹壁切口疝，脾切除术后 处理：完善相关检查，择期手术 手术方式：经腹腔镜切口疝修补术 手术经过：患者平卧位，全麻起效后，在右腋前线与腋中线之间，肋弓下方，平脐及其下方分别取5mm、10mm、10mm切口，经肋弓下方切口建立气腹，腹腔内压12cmH2O，分别置入5mm、10mm、10mm trocar，经右下腹进10mm镜，探查上腹部见横结肠及十二指肠起始部与切口粘连，腹腔大网膜与腹壁广泛粘连。用超声刀将大网膜、横结肠及十二指肠与腹壁粘连处游离，显露腹壁可见有一处8*5cm腹壁范围缺损，术中诊断腹壁切口疝。将强生physiomesh25*20补片经中腹部操作口置入腹腔，中心对准疝正中，长轴与腹腔长轴一致。用可吸收钉枪在疝囊边缘与补片边缘固定两圈，保证补片平整固定在腹壁表面。查无活动性出血，无副损伤。清点器械无误。术终，撤出各个trocar。缝合切口，疝囊处用纱布压迫，防止疝囊积液。术程顺利，病人安返病房。

随访 讨论

外科的切口疝在临床相对少见，本例患者外伤手术后出现切口疝。患者伴有腹壁肌肉萎缩。我们选择较大的补片。覆盖足够的单位。以发到避免复发的作用。