宫内早孕合并卵巢黄体破裂误诊为宫外孕1例分析-医联

主诉病史

患者33岁，以“停经38d，下腹痛12h”为主诉入院。平素月经规律，5/30LMP2010.2.1，2010.3.9因下腹痛10h就诊于当地医院，B超提示盆腔积液、右附件区不均质包块，行阴道后穹窿穿刺抽出不凝血4mL，转入我院。

查体辅查

入院查体：生命体征平稳，心肺听诊无异常，腹软，右下腹有轻压痛。妇科检查：外阴:产式。阴道：畅，伸展性好。宫颈：Ⅱ度糜烂。宫体：后位，大小正常，无压痛。附件：右附件区可触及一直径约3cm的包块，边界不清，有压痛。左附件未触及异常。入院查尿HCG阴性，血β-HCG45mIU/mL，B超提示：子宫右后方可探及59mm×29mm不均质回声团，子宫直肠窝积液。

诊断处理

入院初步诊断：宫外孕。出院诊断：宫内早孕合并黄体破裂患者要求保守治疗应用MTX肌注后5天复查血β-HCG上升，复查B超提示，宫内可见妊娠囊回声，子宫后方不均质包块消失，盆腔积液较前减少。纠正临床诊断为宫内早孕合并黄体破裂，行清宫术，术后复查B超盆腔积液减少余未见异常，复查血β-HCG明显下降。

随访讨论

出院后1周复查β-HCG降为正常。在临床上宫内早孕合并卵巢黄体破裂出血病例比较少见，和宫外孕破裂出血在症状、体征及辅助检查等多方面都有极其相似之处，该病例有停经史及突发下腹痛，尿HCG阴性，血β-HCG45mIU/mL，B超提示：子宫右后方可探及59mm×29mm不均质回声团，盆腔积液，宫腔内未见妊娠囊因此误诊为宫外孕。文章编号：1671-8194（2012）21-0270-02