主诉 病史

主诉：左髋疼痛1+年，跛行半年，加重2+月，右髋疼痛1+月 现病史：患者于1年前出现左髋疼痛，休息时缓解，活动后加重，未予以特殊治疗。疼痛进行下加重，半年前出现跛行，近2月疼痛明显加重，1月前右髋部出现疼痛。现患者双髋疼痛明显，最远可行走200m，上下楼等日常生活明显受限，为行进一步治疗入院。 既往：否认高血压、糖尿病等病史，否认乙肝结合，否认长期服用激素史。有大量饮酒史：每日半斤，饮酒15年，未戒。 起病来，精神可，睡眠差，食欲一般，大小便正常，体重无明显变化，体力下降。

查体 辅查

查体：左下肢跛行步态，双下肢不等长，双侧腹股沟中点压痛，左侧重，双髋关节后外侧压痛，双下肢感觉无减退，足背动脉扪及正常搏动。左髋屈曲90°、伸0°、内旋0°、外旋0°、内收20°、外展30°；右髋屈100°、伸0°、内收30°、外展40°、内旋0°、外旋30°，双髋关节旋转诱发试验阳性，4字试验阳性，左下肢短缩约2.5cm,双下肢肌力V级。 辅助检查：左股骨头变扁、塌陷、脱位，骨质密度不均匀，内可见片状低密度影及高密度死骨影，髋关节骨质增生硬化，关节间隙稍窄；右股骨头内片状稍低密度影，边缘硬化，关节间隙未见狭窄，骨质疏松。

诊断 处理

诊断：1、双侧股骨头坏死（左侧ficat IV，右侧ficat III）2、骨质疏松症。 治疗：完善相关检查后，与全麻下行左侧全髋关节置换术+髋臼成形术。术后予以抗炎、抗凝、镇痛、护胃等治疗。指导髋关节锻炼。

随访 讨论

随访：患者术后第一天即可下地行走，坚持行髋关节屈伸、外展锻炼，出院即可达髋关节屈曲110°，外展40°，伸直0°。术后随访功能良好。 讨论：1、股骨头坏死分期2、治疗原则及治疗方案有哪些？3、若遇到股骨头已塌陷，已达3期，但塌陷面积不大，患者疼痛明显，但尚不达4期，此类患者选择何种治疗好，THA还是钻孔？