胎儿心率失常-医联

主诉病史

患者女，34岁，以“停经8月余，胎动4月余，发现胎心偏快1小时余”为主诉入院。患者既往月经规律，孕早期经过顺利，未口服药物，唐氏筛查低危，OGTT：5.6-13.4-10.3mmol/l，孕34周发现血压升高，波动于135-150/80-90mmHg，无头晕眼花，尿蛋白阴性，孕34周24小时尿蛋白定量144mg，，患者孕34+2周因胎心偏快住院观察4天后胎心正常出院，1小时前自测胎心170次/分，入院，患者既往健康，结婚3年，正常性生活，首次妊娠。

查体辅查

入院查体：T36.6℃,R18次/分，P88次/分，BP120/80mmHg，一般状态良好，双肺呼吸音清，未及干湿啰音，心率齐，未及病理性杂音，腹膨隆，宫高34厘米，腹围98厘米，未及宫缩，胎心168次/分。彩超：BPD8.8cm，FL6.7cm，AFI19.6cm，胎盘I级，胎心170次/分，W：3103-3123g，部分脐带螺旋致密。提示：单胎头位活胎，胎儿心率偏快。

诊断处理

入院诊断：孕1产0妊娠35+1周头位、边缘性前置胎盘、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压。治疗过程：患者因结婚3年未孕，胎儿珍贵，无阴道分娩意愿，分娩方式定为剖宫产，入院后患者行心电图：心率112次/分，窦性心动过速。监测患者心率波动于88-112次/分，胎心监护日2次，患者入院当日行胎心监护3次，第一次：胎心率基线170-180次/分，细变异良好，胎动时胎心率上升30-40次/分，持续约30-50秒，胎心最高达220次/分。第二次：胎心基线位于170次/分，胎动过频。第三次：胎心基线155-160次/分，NST反应型。入院第二天胎心监护：胎心监护基线170次/分，细变异良好，胎动时胎心加速20-30次/分，持续约20-60秒。以“胎儿心率异常”为手术指征行子宫下段剖宫产术，术后新生儿入儿科，监测心率136-148次/分，愈合良好。

随访讨论

讨论：胎儿心率失常是临床较常见的胎儿心脏异常之一，根据频率和节律分三类：心动过速、心动过缓和心率不齐。无宫缩时，胎儿心率持续大于180次/分称胎儿心动过速，无宫缩时胎儿心率＜100次/分称心动过缓，心率正常范围内，且频繁、反复出现最快心率与最慢心率之差＞25-30次/分称胎儿心率不齐，持续间＜10分钟多为一过性心率失常。胎儿心率失常90%左右为孤立的房性或室性期前收缩，预后良好，持续或反复出现的心率失常多为病理性，发生率1-2%，可造成胎儿神经系统损害，心率衰竭，水肿甚至死亡。持续性胎儿心率失常约10%可合并先天性心脏病，早期诊断并及时处理，可降低围生儿患病率和死亡率