肾癌致血尿误诊1例-医联

主诉病史

患者64岁老年男性，因“反复腰部疼痛伴肉眼血尿4月余”伴B超提示“右肾结石"在外院行体外冲击波碎石后症状无缓解入院。

查体辅查

入院后1月份查CT提示“右肾囊实性占位病变”，双肾多发结石，右侧输尿管上段结石，结合患者结石和体外冲击波碎石病史，考虑为体外冲击波碎石后肾损伤表现，同年5月CT提示“右肾中下级囊实性肿块，考虑肿瘤性病变的可能性大”。

诊断处理

考虑不排除右肾肿瘤性病变可能。6月行右肾肿块探查，术中见：右肾变形，肾中下级软组织肿块，大小约4cm*4cm*3.5cm,表面结节状，质硬，右侧输尿管上段扩张，变形，与周围组织粘连，内径约1.5cm，术后病理：右肾透明细胞癌。

随访讨论

临床上血尿最常见的原因是结石、中路、创伤、炎症，肾结石是泌尿外科常见疾病，今年来肾结石合并肾肿瘤的病例报道逐渐增多，称结石并发感染者发生癌变的几率为非感染者的2倍。以肾盂上皮的鳞状细胞癌和肾实质腺癌多见。所以我们在临床上遇到肾结石并发肉眼血尿的患者出现诊断不明确时，必须在病史、查体及各项体格检查及辅助检查中做进一步分析。B超或CT医生过于机械或诊断水平偏低，临床医师过度依赖辅助检查，习惯用“一元论”进行诊断，当遇到比较复杂的病情时，容易忽略了肿瘤和结石并存的情况，从而导致误诊。