主诉 病史

男，62岁，主因“尿频尿急尿痛伴血尿半年余”入院。 患者半年余前无明显诱因出现尿频，约10次/日，伴尿急，尿痛，伴排中段肉眼血尿，无尿流缓慢、尿流中断、排尿不尽，无尿潴留、尿失禁、排尿困难，无腰痛、腹痛，遂至当地医院就诊，行B超示右肾结石，膀胱结石，前列腺未见明显异常，查前列腺CT示前列腺肥大并钙化，膀胱结石，查total PSA示10.688ug/L，PSA RATIO 0.0544，行经尿道膀胱结石气压弹道碎石+经尿道前列腺电切术，术后前列腺病理结果示前列腺癌，Gleason评分：3+3=6分，术后症状缓解，术后一个月予“戈舍瑞林+比卡鲁胺”联合治疗，14天后复查total PSA 5.536ug/L，PSA RATIO 0.06，28天后复查total PSA 1.601ug/L，PSA RATIO 0.40，现已行内分泌化疗三疗程，1月前复查total PSA 0.205ug/L，PSA RATIO 0.20，现为进一步诊治，遂于我院就诊，门诊拟“前列腺癌”收入我科。患者起病以来，精神食欲睡眠可，小便同前，大便正常，体重无明显减轻。

查体 辅查

前列腺电切+膀胱结石碎石术前 TPSA 10.688ug/L fPSA0.581 入院前1月 TPSA 0.205 fPSA 0.042 入院查TPSA 0.08 fPSA0.01 前列腺MRI平扫+增强+DWI：1."前列腺电切术后"改变，前列腺信号欠均匀，尿道前列腺部稍扩张，前列腺包膜完整，未见明确前列腺癌结节。 2.双侧腹股沟区数个淋巴结影，意义待定，建议定期复查。 骨显像：第5腰椎骨代谢异常活跃，不除外骨M所致。建议定期复查和进一步检查

诊断 处理

前列腺癌 全麻下行达芬奇机器人辅助前列腺癌根治术 术后病理：1（带前列腺组织双侧精囊腺）送检5X4X3cm组织一块。<br/>镜下：送检前列腺组织大部分为前列腺增生症，仅见少量腺体呈浸润性生长，并可见神经束侵犯，病变符合前列腺腺癌，Gleason评分：3+3=6分。双侧精囊腺、双侧输精管均未见癌。<br/>免疫组化：癌细胞P504s部分（+），Ki-67约1%（+）；正常腺体周围P63（+）；S-100显示神经束受肿瘤侵犯。<br/>2（左侧闭孔淋巴结）送检直径3cm碎组织一堆。<br/>镜下：淋巴结未见癌（0/3）。免疫组化：CK（-）。

随访 讨论

术后患者恢复可,术后第二天拔除引流管,患者无发热等不适，留置尿管固定通畅，予伤口拆线后办理出院。 机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术RALP正在逐步取代耻骨后前列腺癌根治术RRP成为临床局限性前列腺癌治疗的金标准手术方案，同RRP相比，PALP能够减少术中失血及降低输血率，在术后并发症总体发生率及手术切缘阳性率方面，两者并无显著差异，目前尚不能就RALP与RRP在术后生化复发率及生存率等方面的差异得出结论。