误服超量氯霉素致灰婴综合征死亡-医联

主诉病史

患儿男，1 岁，体重9 kg，2012 年12 月3 日16：00 左右玩耍时误将其母亲放置茶几的氯霉素片2 片（0. 5 g）吞入口中， 20 ：30 患儿哭闹伴非喷射性呕吐胃内容物2 次，21 ： 00 到我院儿科就诊，以氯霉素中毒收入院。

查体辅查

入院体格检查：体温37. 8 ℃，脉搏170 次／ min，呼吸66 次／ min，血压55／30mmHg（1 mmHg =0.133 kPa），氧饱度0.85 ~0.90。精神差，面色稍青紫，烦躁哭闹，声音嘶哑，呼吸困难。双肺呼吸粗，未闻及啰音，心率170 次／ min，律齐，心音低钝，腹膨隆。辅查：丙氨酸转氨酶（ ALT） 19 U／ L，天冬氨酸转氨酶（ AST）50 U／ L，γ-谷氨酰转移酶（GGT）8 U／ L，尿素氮（ BUN）6.2 mmol／ L，肌酐33.7 μmol／ L，二氧化碳结合力（ CO2 CP）14. 0 mmol／ L，肌酸激酶（ CK） 137 U ／ L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）45. 00 U／ L，乳酸脱氢酶（LDH）635 U／ L，肌钙蛋白阴性，肌红蛋白弱阳性。心电图（ECG）示心房颤动伴快速心室率。

诊断处理

诊断：（1）氯霉素致灰婴综合征；（2）心肌损伤；（3）代谢性酸中毒可能。治疗：急诊催吐，洗胃，给予5％葡萄糖注射液100 ml + 维生素C 1. 0 g + 维生素B6 0. 1 g 静脉滴注，1 次／ d；0. 9％氯化钠注射液45 ml + 碳酸氢钠注射液5 ml 静脉滴注，1 次／ d。头孢曲松钠0. 7 g 静脉滴注，1 次／ d；维生素K110 mg静脉滴注，1 次／ d

随访讨论

当晚23 ： 25 查房发现患儿精神极差，心率210 次／ min，奔马律，心音低钝，呼吸困难，双肺可闻及散在湿啰音，呼吸音粗，腹膨隆，肝右肋下1 cm可及，质韧，边稍钝，脾不大，考虑肺水肿、心力衰竭。经积极抢救后无效死亡。死亡诊断：（1）氯霉素致灰婴综合征；（2）急性肺水肿，急性呼吸窘迫综合征；（3）心力衰竭；（4）急性脑水肿；（5）颅内高压综合征。讨论：儿童用药有严格剂量限制，氯霉素过量使用会导致灰婴综合征。灰婴综合征的临床特点为精神兴奋、幻听、幻视或中毒性精神病样改变及昏迷，同时可出现呼吸抑制，可导致急性肺水肿及难治性酸中毒，如果抢救不及时，多数患者可在短时间（＜ 24 h）内出现休克及微循环衰竭，严重者可致死亡。灰婴综合征主要为对症疗法，应尽早催吐洗胃。 DOI：10. 3760／ cma. j. issn. 1008-5734. 2015. 02. 020