Charles Bonnet综合征-医联

主诉病史

【一般资料】女性，61岁【主诉】主诉视幻觉和激越，自入院以来已持续1周余。【现病史】幻觉呈发作性，持续数分钟至数小时不等；患者未找到幻觉出现或消失的特异性诱因。症状特点：患者的幻视生动清晰，如走廊里或房间一角处的人脸，患者诉感觉自己像是在一个“仓库”中看到这些人脸。患者自己不了解为何会出现上述现象，进而害怕、沮丧及激越。除上述幻觉外，患者并无其他精神状态改变，自知力完好。患者报告存在左侧偏盲，无幻听及其他幻觉。【既往史】患者的躯体病史包括心脑血管疾病、Tako-Tsubo心肌病、惊厥、甲状腺功能减退、高血压、肾动脉血栓及骶部褥疮。其中，Takotsubo心肌病是一种由应激导致的非梗死性心肌病，患者可突然出现一过性的心肌功能下降。此外，患者在一次缺血性脑血管事件后出现皮质盲及Anton综合征；住院治疗后，患者报告称视力有所改善。患者既往无精神疾病史。

查体辅查

【体格检查】血压149/80mmHg，心率91bpm，呼吸16次/分，体温35.9℃，氧饱和度99%（未吸氧）。糖化血红蛋白9.2g/dL，血沉116mm/hr，活化凝血时间253s。头部CT提示大脑后动脉及大脑中动脉分水岭梗死，无颅内肿块。血管造影提示双侧大脑中动脉及大脑前动脉管径缩小，无闭塞。颈动脉超声提示双侧颈总动脉远端及左侧颈动脉球动脉粥样硬化。【辅助检查】地点、人物及时间定向力完好，但注意维度存在波动；可查及痛苦、焦虑及激越，情绪不稳，但在精神检查过程中未出现幻视。

诊断处理

【治疗】最初口服1mg氟哌啶醇，每12小时内按需服用1次，以对抗激越及幻觉；随后使用阿立哌唑5mg/d，逐渐加量至15mg/d，联用艾司西酞普兰5mg治疗焦虑及易激惹。CharlesBonnet综合征基于病史及检查结果，精神科会诊团队做出了CharlesBonnet综合征的诊断，维持原治疗方案。1月后，患者情绪逐渐平稳，不再焦虑；仍偶尔出现幻视，但频率及强度均显著降低。