主诉 病史

患者男，52岁，因“气短、乏力2周”入院。患者2周前无明显诱因出现气短，伴乏力，病程中无咳嗽、发热及胸痛，既往史及家族史无特殊。患者无烟酒等不良嗜好。

查体 辅查

巩膜、皮肤无黄染，无发热，R 28次/分，HR 70次/分，BP 111/76 mmHg。心肺腹体查无明显异常。 血常规：WBC 3.6x10^9/L，N 27%，L 63%，Hb 52g/L，血细胞比容 21%，平均红细胞体积 107 FL，网织红细胞计数 31000/mm3，PLT 96x10^9/L。外周血涂片示：红细胞大小不均和多分叶核粒细胞。维生素B12 52pmol/l，叶酸 4.2nmol/l，乳酸脱氢酶 4604U/l，同型半胱氨酸 101μmol/l，甲基丙二酸 1.12μmol/l。胃镜检查显示胃粘膜水肿，活检示：萎缩性胃炎。抗壁细胞抗体及抗内因子抗体均为阳性。

诊断 处理

诊断为：恶性贫血。 确诊后予输注两个单位的浓缩红细胞，肌注维生素B12 1000μg 1次/日，口服叶酸5mg 2次/日。2周后，患者网织红细胞明显增多。6个月后，患者症状基本消失，外周血象正常。维生素B12及叶酸水平恢复正常。

随访 讨论

恶性贫血是因胃黏膜萎缩、胃液中缺乏内因子，使维生素B12吸收出现障碍而发生的巨幼细胞贫血。恶性贫血是一种自身免疫性疾病。此病在国内比较少见。恶性贫血的治疗为补充维生素B12，需要终生维持治疗。