主诉 病史

患者，男，23岁，因“阵发性腹痛8 h”入院。患者8 h前无明显诱因下出现腹痛，呈阵发性，较剧，躯体前屈坐位时可缓解，无恶心呕吐，无畏寒发热，肛门无停止排气排便。

查体 辅查

查体：痛苦面容，心肺无异常，腹尚软，右下腹可及约4 cm x 5 cm大小腊肠样包块，无按压痛及反跳痛，Murphy征阴性(一)，肝脾肋下未触及，移动性浊音(一)，肠鸣音5次／min。 辅查：血白细胞10．9 x 109／L，其余化验未见异常。腹部B超提示肠套叠。

诊断 处理

入院诊断：急性肠套叠。于当天行急诊剖腹探查术。术中见肠套叠肿块位于回盲部，末端回肠25 cm处，系膜对侧缘有3 cm X2 cm X l cm大小的美克尔憩室，遂行美克尔憩室切除回肠回肠吻合术。术后病理示：回肠壁及浆膜见异位胰腺组织(图1)。患者术后经抗感染、营养补液等对症治疗后恢复可，腹痛消失，10 d后出院。随访3年，情况良好。

随访 讨论

讨论：美克尔憩室可引起消化道出血、肠梗阻、肠套叠、憩室炎、肠穿孔等并发症，其中消化道出血多发生于儿童，大多为异位的胃黏膜溃疡形成所致，而肠梗阻、憩室炎、肠穿孔则多发生于成人，肠套叠儿童与成人发生均较常见。憩室同时伴有胃、胰腺、十二指肠3种异位组织。异位胰腺通常被称为迷走胰腺或者副胰腺，是正常胰腺以外孤立的胰腺组织，与正常胰腺之间无任何解剖和血管关系，具有自身独立的神经支配和血液供应，属于一种先天性疾病，其形成原因尚不清楚，目前认为其发生与胚胎发育时期胰腺基在旋转以及融合过程中原基残余有关。 大多数美克尔憩室异位胰腺无临床症状，但当出现炎症、出血、肠套叠、肠梗阻等并发症时会出现相应的临床表现，此例美克尔憩室异位胰腺正是由于并发急性肠套叠才于术后病理发现，肠套叠原因可能为异位胰腺的占位效应致肠功能失调及肠蠕动异常所致。由于影像学缺乏特异性，术前利用B超、CT等检查对美克尔憩室异位胰腺的检出较困难，目前可尝试利用胶囊内镜发现回肠末端美克尔憩室从而予以协助诊断，一旦发现，最好予以手术治疗。临床上若遇到不明原因的急性肠套叠，需考虑美克尔憩室伴异位胰腺存在的可能性。