美克尔憩室内翻引起肠套叠1例-医联

主诉病史

患者，男，36岁。半月前无明显诱因出现上腹部疼痛，呈阵发性胀痛，无放射痛，无呕吐。曾以“低位不完全性肠梗阻”住本院治疗好转后出院。近3d患者腹痛加重，呈阵发性绞痛，腹胀明显，近5 h大便未解。

查体辅查

查体：痛苦貌，心肺未发现异常，上腹部稍膨隆，偶见肠蠕动波。右下腹可触及一质韧的肿块，约10 cm×4 cm×4 cm。边缘不清，活动度尚可，有压痛，无反跳痛或肌紧张。移动性浊音阴性，肠鸣音亢进，有气过水声。腹部平片未见明显异常。B超示：腹腔混合性肿块，肠套叠?肠肿瘤?。

诊断处理

诊断：不完全性肠梗阻，肠套叠?美克尔憩室? 手术探查发现距回盲瓣50 cm处近端回肠套人远端回肠，远端肠管明显扩张直径约4．5 cm，长约10 cm；在套入的肠管壁上，距回盲瓣45 cm处，系膜缘的对侧见一直径2 cm憩室口。憩室组织内翻人肠腔15 cm。憩室尖端充血水肿明显，呈紫红色。行憩室切除；回肠管断端吻合术。患者痊愈出院。

随访讨论

讨论肠套叠按病因分型：可分为原发性与继发性两类，其中95％为原发性。多发生在2岁以下要幼儿；约5％为继发性，继发性肠套叠多由肠壁或肠腔器质病变所诱发，70％一90％肠套叠段头部存在器质病变，成人以小肠肿瘤、小肠息肉多见，少见原因有腹型紫癜致肠壁血肿、毛细血管瘤、美克尔憩室等，病变近端肠管的蠕动波将肿物连同其附着的肠壁作为肠套叠的起始点推向远端肠腔内，从而形成肠套叠。成人肠套叠诊断困难，钡剂胃肠道造影诊断率高。B超检查效果也较好。CT检查被认为最有价值，典型的CT表现为靶征、慧星尾征。本病例为成人美克尔憩室翻入肠腔引起肠套叠，较少见。