主诉 病史

患者男，38岁 主诉：头昏伴右侧肢体麻木3年 现病史：患者于3年前出现头晕，伴右侧肢体麻木，伴恶心呕吐，倒地一次，伴心慌胸闷，视物不转，无一过性黑朦，无脑鸣、耳鸣，无意识障碍，当地予以对症支持治疗，未见明显好转，患者自起病以来精神饮食睡眠可，大小便正常，体力体重未见明显改变。 既往史无特殊。

查体 辅查

查体：生命体征平稳，神清，语利，右侧肌力4级，右侧深浅感觉减退，余未见异常。 辅助检查：头部MRI未见异常。

诊断 处理

诊断：感觉异常待查：慢性脱髓鞘病变？ 处理：1、完善血尿血常规，肝肾功能,头部MRI,颅内TOF-MRA，颈部MRI等；2、给予营养神经等对症支持处理；3、密观并且变化并及时处理。

随访 讨论

讨论：患者38岁，以头昏、右侧肢体感觉异常为主要表现，首先应排除脑梗塞等急性疾病。脱髓鞘病变多在病前有上感症状或是疫苗接种史，患者病程有3年，诱因不容易问出，加上脱髓鞘病变症状体征多样，不易诊断，需要借助影像学检查。治疗主要是减轻神经损害、防治并发症及促进功能恢复，如用激素、免疫球蛋白、抗生素、VitB等。