主诉 病史

患者女，19岁，先天性左侧唇裂，Ⅲ度。出生后 3个月曾在外院行唇裂修复术，1岁时曾行腭裂修复 术。临床检查示左侧鼻翼基底畸形，鼻翼基底位置 低于对侧并向外下移位(图5～10)。采用鼻底肌肉 复位术矫正前鼻翼对称指数术为1．16，术后为 0．98；鼻底对称指数术前为1．36，术后为1．04；鼻 小柱高对称指数术前为0．87，术后为1．02；鼻孔面 积对称指数术前为0．71术后为0．92。术后比术前 有明显的改善。术后随访1年，畸形未复发，左、右 鼻翼根部和鼻底宽度基本对称

查体 辅查

排除手术禁忌症

诊断 处理

自原唇裂手术切口切开，将患侧的鼻孔压肌翼部与鼻中隔软骨下方分离出来的部分鼻中隔降肌(鼻中隔降肌往往在第1次唇裂手术中被破坏，这里指在原先鼻中隔降肌所在部位的肌肉组织)形成肌肉瓣相缝合。然后在患侧梨状孔下缘处，从牙槽嵴骨面分离出易位在梨状孔边缘的口轮匝肌浅层的 鼻束头肌肉组织，向近中水平旋转，向内侧牵拉，使向外侧移位的鼻翼基底向内收拢，用5-0可吸收线固定缝合于鼻小柱基底与前鼻嵴上的纤维组织。这时两束肌肉组织上下交叉形成两条肌肉吊带样结构，松紧以两侧鼻底宽度及高度一致为宜，在愈合以后形成连续的肌肉组织，形成鼻翼外侧角的结构，使双侧对称。此时患侧鼻基底部由于有肌肉结构所支撑，鼻底凹陷的情况会明显的好转，患侧的鼻翼塌陷畸形会因基底的收紧而抬起(图1～4)。止血完全后，关闭创面，分层缝合口轮匝肌、皮下组织及皮肤。 鼻腔面的创面采用转移下鼻甲瓣与鼻孔内侧的黏膜缝合，关闭创面，覆盖保护住鼻底部的肌肉组织。术后用纱布敷料覆盖胶布粘着减张，双侧鼻孔用硅胶管缠以油纱布支撑，对术区鼻底加压，促进愈合。术后第2天裸露创面，每日用双氧水、盐水交替蘸洗，以清除渗出物及痂皮，保持创面清洁干燥。静脉使用抗生素3～5 d。术后7 d拆线后，可依据鼻孔形状用硅胶管制作鼻成形器支撑鼻前庭维持1～2个月

随访 讨论

术后患者唇部畸形分析评价对比结果显示：实 施复位术后患者患侧鼻翼到中线距离和鼻底宽度均 大于健侧，术后左、右鼻翼根部和鼻底宽度基本对称。鼻翼根部畸形、鼻底过宽、鼻小柱偏斜均可以得到较明显改善。因此，我们认为：①术中可以适当地保留患侧鼻部组织，尽量使患侧鼻孔面积等于健侧，可以更好地纠正鼻部畸形，该方法适用于鼻畸形程度较严重的单侧唇裂患者。②本手术方法操作简单、定点明确，容易掌握。