主诉 病史

患者，女，51岁，因“咳嗽发热1月”于当地医院诊治，胸部CT提示右肺上叶及下叶两灶病灶，为斑片状密度不均，可见分叶及毛刺。当地医院以上呼吸道感染予以抗生素等相关治疗（具体用药品种不详）。咳嗽发热的症状已好转，但至我院复查胸部CT仍提示两灶病灶，影像学检查提示浸润性肺癌可能。CT见附图

查体 辅查

查体无阳性体征。 其它常规的肺恶性肿瘤的远处转移排查如骨ECT、淋巴结B超、肾上腺B超、头颅MRI等均未见异常

诊断 处理

因为患者已在外院接受了近1月的抗生素治疗，复查的CT病灶无明显变化。可以视为诊断性抗生素治疗无效。 我们建议患者行CT引导下肺穿刺检查，为患者拒绝。 建议患者行PET检查，为患者拒绝。 做了开胸手术治疗。病理回报两灶均为机化性肺炎

随访 讨论

因为机化性肺炎做了开胸的手术，而且此两灶的位置较深，即使是楔形切除亦损失了不少的肺实质。代价还是有点大。 多灶的病变，且不像转移灶的表现，手术还是应当慎重，更多地做患者的思想工作做肺穿刺，或许就可以避免本次手术，检讨。