主诉 病史

患者，男性，42岁，因“腹胀、腹痛10余天”入院。患者10余天前无明显诱因出现腹胀、腹痛，腹痛为持续性胀痛，以右上腹为主，并向肩背部放射，伴低热，最高体温37.8℃，不伴恶心、呕吐、头痛、头晕等。在当地县医院按“胃炎”门诊治疗10天，症状缓解不明显，遂来我院住院治疗。

查体 辅查

查体：腹部稍膨隆，硬，全腹可及轻度压痛及反跳痛，肝肋下右锁骨中线处4cm处可触及，脾脏未触及，肝区叩击痛阳性，移动性浊音阳性，肠鸣音弱，未见肝掌及蜘蛛痣。辅助检查：血分析：红细胞(仪器法)3.99*10^12/L，中性细胞比率85.91。甲胎蛋白(化学发光)104517ng/ml。凝血功能：(AT3)AT-Ⅲ51.3%，凝血酶原时间14.2s，D-二聚体4.84mg/L。尿分析：蛋白质1+，酮体1+，白细胞55.6/ul，管型20.81/ul，浊度1+。大便常规正常。肝功能：天门冬氨酸氨基转移酶（速率法）47U/L，总蛋白(双缩脲法)55.8g/L，白蛋白(溴甲酚绿法)30.3g/L，总胆红素(酶法)22.9umol/L，直接胆红素12.6umol/L。乙肝表面抗原>>225.000ng/ml，乙肝核心抗体>>4.020PEIU/ml。上腹部增强CT提示：肝增大，肝右叶见10.0*12.5cm大小低密度肿块，增强扫描早期呈不均匀强化，门静脉期与延迟期呈低密度，门静脉主干与左右分支内见低密度充盈缺损，门静脉周围见多发性迂曲血管影。

诊断 处理

患者目前诊断：肝右叶原发性肝细胞肝癌并门静脉癌栓形成。处理：给予护肝、补液、营养支持等对症处理。由于患者肝癌并门静脉癌栓形成，一般情况较差，在我院的技术尚不能给患者行手术治疗，也无其余更好的治疗方法，建议去肝胆外科知名度高的医院就诊。

随访 讨论

本病例中，患者因“腹胀、腹痛”为起始症状，在当地县医院按“胃炎”门诊治疗，而未将患者收入院做进一步检查也未建议患者去上级医院就诊，导致误诊误治。基层医院的医生由于疏忽好容易将恶性肿瘤病人的某些症状表现按症处理，而没有去进一步完善相关检查，导致患者错过治疗时机。对于恶性肿瘤的筛查基层医院的医师因引起重视，同时也希望专家、学者门可以发现更简单、价廉、方便的癌症筛查方法，使普通人民的恶性肿瘤能早发现、早治疗，提高生存期。