主诉 病史

男性，42岁；因“肝癌行TACE术后，拟行手术治疗”入院。患者1月前体检发现原发性肝癌，于25天前在外院行肝动脉栓塞化疗（TACE）术。2天前患者就诊我院，查上腹CT示：右肝后叶多发结节或肿块，碘油栓塞后改变，病灶内和周边部仍有血供，门脉右后下支癌栓形成。现为进一步诊治门诊拟“肝细胞癌”收住我科。起病以来，精神食欲可，大小便通畅，体重无明显变化。既往史肾结石病史，否认肝炎病史。

查体 辅查

查体无特殊； 检验：白细胞WBC：13.27；血红蛋白Hb：121g/L；血小板PLT:225x10^9/L；肿瘤标记物：甲胎蛋白(AFP)111.32 ug/L；癌胚抗原(CEA)9.40 ug/L；CA125 20.2 U/mL；CA19-9 11.04 U/L；HBsAg（+）

诊断 处理

诊断：肝细胞癌 处理：右半肝切除术、胆囊切除术、腹腔粘连松解、膈肌部分切除修补、门静脉切除取癌栓、右侧肾上腺转移瘤切除

随访 讨论

讨论： 肝癌伴门静脉癌栓是中晚期HCC的常见表现；卫生部诊断肝细胞癌的临床治疗建议如下：对于伴有门脉主要分支癌栓（门脉主干和1/2级分支），如果预计无法完整切除肿瘤及肉眼癌栓，建议进行放疗和/或门脉支架植入和TACE；当肿瘤和癌栓可被整块切除的患者，建议“肝癌手术切除、门静脉取栓、化疗泵植入＋术后门静脉肝素冲洗、持续灌注化疗＋TACE"等以外科为主的综合治疗，可以明显提高肝癌合并门静脉癌栓患者的生存率，降低术后转移复发率。