主诉 病史

主 诉：体检发现右肾结石8个月 现病史：患者2014-11体检超声发现右肾结石，未予特殊诊治。2015-03因“类风湿性关节炎”入住我院普通内科，期间查泌尿系超声：右侧输尿管上段宽0.7cm，内见条状强回声，长约1.8cm，后伴声影，右侧输尿管中下段显示欠清。考虑右输尿管上段结石伴输尿管稍扩张，右肾盂分离。行CTU检查：右肾盂-输尿管连接处（UPJ）见类圆形密度增高影，大小约15mm×10mm，平扫CT值约1255Hu,其近端输尿管及右肾盂肾盏轻度扩张积水，壁略增厚毛糙，病灶周围见多发索条影。 小便夜尿增多，3-5次/晚，一年体重下降3kg。 右肾区轻度叩击痛，右输尿管走行区轻度压痛。

查体 辅查

泌尿系结石双能量CT+成分分析：右输尿管-肾盂连接处（UPJ）见类圆形高密度影，大小约13mm×10mm，CT值约1049Hu,其近端输尿管及右肾盂肾盏扩张积水，输尿管及肾盂壁略增厚毛糙，病变周围多发索条影。左侧肾盂肾盏及输尿管未见明显异常。前列腺增大伴钙化灶。 泌尿系结石双能量成分分析：右UPJ结石主要成分为草酸盐。

诊断 处理

右输尿管结石 右侧输尿管镜下碎石术

随访 讨论

该患者，结石导致肾盂扩张，必须择期行输尿管镜下碎石或PCNL，积极治疗，保护右肾功能。 输尿管镜手术要是有狭窄环，可留置D-J管，拟二期处理结石。