主诉 病史

患者45岁，男性，因“发现右侧股骨肿物4天”就诊于我院。 患者1周前无明显诱因出现右侧股骨近端疼痛，为锐痛，活动时疼痛加重，休息时减轻，于外院就诊，行MR检查提示：右侧股骨上段占位性病变，局部骨质破坏、缺如。患者自诉无腰区疼痛，肉眼血尿等。门诊拟以“右股骨肿物”收入我院。近期体重未见明显减轻。 既往于肠镜下行“肠息肉切除术”术后11年。否认家族性肿瘤遗传病史。 吸烟史20余年，10支/天。

查体 辅查

查体：右髋关节魏积安明显畸形，右侧股骨近端近髋关节处内侧压痛，右髋关节活动度正常，右下肢运动，感觉、血运良好。肾区无压痛、叩击痛。余查体未见异常。 辅查：外院MR检查提示：右侧股骨上段占位性病变，局部骨质破坏、缺如。 实验室检查：纤维蛋白原浓度 6.01g/L（正常值2.0-4.0） 间接胆红素 8.70umol/L（正常值0-6-8），余无特殊异常。

诊断 处理

初步诊断：右股骨近端骨肿瘤（？）。 考虑右股骨肿物性质未明，遂于我院行全身PET/CT及腹部CT增强扫面，检查结果提示：1、左肾肿块并左肾静脉充盈缺损，代谢活跃，考虑左肾癌（透明细胞癌可能）并左肾静脉癌栓形成；双侧肾上腺座椅；腹膜后淋巴结转移；左侧股骨 经济股骨上段骨转移。随后患者行“左股骨肿物+左肾肿物穿刺活检术”，冰冻病理结果提示：左肾透明细胞癌，左股骨肿物考虑肾透明细胞癌转移。考虑患者肾透明细胞癌多发转移，无手术指征，转入肿瘤内科予索坦靶向治疗。

随访 讨论

随访：患者持续予索坦靶向治疗（连续口服4周，休息2周为1疗程）。近期患者自诉右侧髂骨无力伴疼痛，精神、睡眠、食欲、睡眠可。体重较前加重约5kg。 讨论：1、肾癌是起源于肾小管上皮细胞的恶性肿瘤，据文献报道：肾癌占肾实质恶性肿瘤的85%，成人恶性肿瘤的2-3%，好发年龄是60-70岁，男性发病率是女性的2倍。临床表现主要是无痛性肉眼血尿，但一般出现于晚期，甚至有的病人是以转移灶的病因就诊，实验室检查又缺乏特异性，所以早期诊断主要依靠影像学检查，腹部的增强检查不仅可以发现病灶，而且可以对病灶进行组织学分型，PET/CT全身扫描是对肿瘤进行分级分期，术前评估有相当的优越性。2、肾癌的预后：与肾癌的组织学类型及有无远处转移有关（下图相关文献报道的是不同组织学类型肾癌的预后）。