主诉 病史

患者44岁女性，因“腰骶部、四肢关节疼痛1年，加重10余天"入院。 1年前无明显诱因出现足掌部疼痛，呈持续性撕裂样痛，后渐累及腰骶部，伴牵扯感，无明显缓解因素，久站及长时间走路时疼痛症状可有所加重。外院及我院先后诊断“脊柱关节炎、强直性脊柱炎、全身性骨关节病、骨质疏松”，予益赛普、甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶等及消炎镇痛药与密固达等治疗无明显缓解。10天前腰骶部疼痛较前加剧，行走困难，伴有双下肢乏力，遂再次入院。

查体 辅查

两侧斜方肌上缘中点、两侧第2肋骨与软骨交界处的外上缘、两侧肩胛棘上方近内侧缘起始部、两侧臀部外上象限、两侧大转子后方均有明显压痛。胸廓扩张度4cm，改良Schober 试验3cm，指地距45cm，枕墙距0cm，耳壁距2cm。双侧下肢4字征（+），足掌、踝部轻压痛。 我院 骨盆腰椎正位:骨盆、腰椎退行性变。足部右侧正斜位:双足骨质疏松。骶髂关节(骨盆)MR平扫+增强 :1、双侧骶髂关节所见，考虑脊柱关节炎，关节面下骨髓水肿。2、盆腔积液。 生化全套：磷0.610mmol/L，球蛋白22.100g/L，碱性磷酸酶209.000U/L。 风湿二项、C反应蛋白、ESR、结核杆菌抗体、HLA-B27、ENA谱、ANA、甲功三项、尿常规、大便常规、均未见明显异常。

诊断 处理

诊断“1、低磷血症：低磷性骨软化症？ 2、骨质疏松”，予罗盖全 0.5ug qd、钙尔奇D 0.6g qd、阿仑膦酸钠 70mg qw 治疗。

随访 讨论

经上述治疗后患者症状有所好转，继续目前治疗方案，并定期门诊随诊；诊断为“低磷性骨软化病”，但仍需排除肿瘤相关性，已完善FPG水平测定，结果未回报。 患者自上次我院住院治疗时查生化示血磷低，但未予特殊重视，以至漏诊低磷性骨软化病。在临床工作中，细节决定成败，任一项指标的异常都需要我们去明确原因，如此不仅有利于病人的治疗，也有利于我们能力的提高！