低血磷性骨软化症伴慢性腰痛-医联

主诉病史

男，48岁，逐渐出现左踝关节、左下肢、左髋部疼痛2年后，来疼痛科就诊。疼痛以左侧髋关节处疼痛为主，为活动痛，呈持续性痛，VAS>7，有跛行，左髋叩痛（+），左下肢4字试验（+），骨盆x线片发现左髂骨、左股骨局部骨密度明显降低。骨盆CT未见异常，髋关节CT显示左股骨头及双侧股骨近端骨质密度不均匀。

查体辅查

肿瘤全套检查显示甲胎蛋白13.32 ng/ml，余均正常。碱性磷酸酶317 U/L（正常值为15～112 U/L），尿酸125 μmol/L（男性正常值为210～430 μmol/L），磷0.46 mmol/L（正常值为0.80～1.60 mmol/L），尿素8.2 mmol/L（正常值为2.5～6.4 mmol/L），尿蛋白++++，尿隐血+++。骨髓瘤血液学检测（一），ECT显示：全身多发肋骨、关节骨代谢活跃。

诊断处理

结合SPECT/CT及血磷明显降低，考虑低磷软骨症可能性大。追问既往史，患者有慢性乙型肝炎，服用阿德福韦酯10 mg，1次/d，5年，结合患者低尿酸、高碱性磷酸酶等异常，考虑为阿德福韦酯所致低血磷性骨软化症，并引起下腰痛。遂嘱患者停用阿德福韦酯，用口服拉米夫定（lamivudine）代替，并口服骨化三醇（calcitriol）和碳酸钙D3，促进钙，磷的吸收。疼痛逐渐好转，3个月后，疼痛完全消失，下肢活动恢复正常，血磷，尿酸等各项指标均在正常范围内。