主诉 病史

男,36 岁。 四肢紫红色扁平丘疹 2 个月,瘙 痒,起水疱半个月入院。 2 个月前无明显诱因,患者四肢及双手背出现紫 红色扁平丘疹,之后丘疹逐渐增多、扩大,部分融合成 片,未见水疱。 皮损多累及四肢及双手足背部。 自行外 用药膏(具体药物不详),无效。 就诊于我院病理符合扁平苔藓组织病理改变。 给 予阿维 A 、糠酸莫米松外用,效果不明显，并在红斑及正常皮肤 基础上出现大小不等的水疱,疱壁紧张,疱液清,瘙痒明显。 既往体健,无家族性遗传病史。

查体 辅查

系统检查未见明显异常。 皮肤科检查: 四肢,手、足背部广泛分布紫红色扁平丘疹,部分融合 成片,上覆少许鳞屑);在红斑基础上及正常皮 肤上散在分布米粒至黄豆大水疱,疱壁紧张, 疱液清,尼氏征(-)。 头皮、口腔黏膜及躯干未见异常。 于下肢水疱部位组织病理检查: 表皮下水疱, 真皮浅层淋巴细胞、嗜酸性粒细胞浸润直接 免疫荧光示表皮基膜 C3 强阳性;IgM、IgA、IgG 弱阳性线状沉积。

诊断 处理

诊断为:扁平苔藓类天疱疮 予口服泼尼松 30 mg/d、阿维 A 30 mg/d，外用复方硝酸咪康唑软膏。

随访 讨论

2 周后皮损明显 好转,部分水疱消退,泼尼松减量为 25 mg/d。 2 个月后 患者皮损基本消退,遗留暗褐色色素沉着。 LPP 是扁平苔藓的一种特殊类型, 兼有扁平苔藓 及大疱性类天疱疮的特征。临床上皮肤损害以 水疱为主,好发于四肢,可累及黏膜。 水疱可发生在扁 平苔藓的皮损或正常皮肤上。本病应与大疱性扁平苔藓及大疱性类 天疱疮相鉴别:大疱性扁平苔藓多有家族 遗传性,儿童时发病，大疱性类天疱疮 无扁平苔藓样损害，糖皮质激素治疗效果明显，但易复发，灰黄霉素、四环素、烟酸可 考虑作为治疗 LPP 的一线用药 10.3969/j.issn.1000-4963.2011.09.018