主诉 病史

患者男性，56岁，个体经营者，初中文化，既往体质良好，有烟酒不良嗜好。 主诉：头昏、行走不稳、反应迟钝33天，再发加重10天。 现病史：33天前，患者在密闭房间内炭火取暖过程中，出现意识丧失、呼之不应，送至当地医院吸氧、静脉输注改善脑代谢、营养神经等药物（具体不详），2天后神志转清，感头昏、头晕、行走不稳，治疗半月后好转出院。10天前，受凉后出现咳嗽、咳痰、体温升高，家人感其反应迟钝、行动迟缓进行性加重，不会计算10以内加减法，有重复性言语、穿拿别人衣物、不思进食、强迫清洁等异常行为，为求诊治来我院就诊，门诊以“一氧化碳中毒性脑病”收住我科。发病来，患者神志如上所述，精神一般，食欲、睡眠一般，大小便有失控情况，体重未见明显减轻。

查体 辅查

血压 120/80mmHg，神志清，精神一般，面部表情减少，构音清，言语顿挫欠流利，对答反应时间较长，查体欠合作。双侧额纹对称，双眼球各方向活动自如，无眼震，复视及视野缺损，双侧鼻唇沟对称，伸舌基本居中，咽反射灵敏。双上肢肌力Ⅴ级，双下肢肌力Ⅳ级，肌张力偏高无震颤，双侧腱反射对称，双侧巴氏征阴性。痛觉对称，共济运动因智能下降不能配合。双肺呼吸音粗，心率72次/分，律齐，双下肢无水肿。MMSE 18分。 头颅DWI提示双侧侧脑室旁对称性异常信号，结合病史符合一氧化碳中毒脑缺氧缺血所致的脑白质脱髓鞘。

诊断 处理

诊断：一氧化碳中毒性迟发型脑病。 治疗：高压氧疗、皮质激素、血管扩张剂、脑代谢促进剂、抗血小板聚集等治疗半月后，患者高级智能活动较前改善，大小便失控次数减少，MMSE22分。

随访 讨论

随访、讨论： 患者半月后返回当地医院继续高压氧疗，口服“奥拉西坦胶囊、拜阿司匹林、尼麦角林”等药物，仍有强迫清洁行为，记忆力改善，10以内加减法正确率70%，生活基本自理。 急性一氧化碳中毒迟发性脑病指急性一氧化碳中毒患者神志清醒后，经过约2-60天的“假愈期”，再次出现的痴呆、精神症状和椎体外系为主的神经系统疾病。发病机制有血管因素（微栓）、自身免疫、自由基等多种学说。临床中需警惕“假愈期”，做好医患沟通，积极行高压氧治疗。