主诉 病史

女，29 岁，孕 36 周，一般情况好，以阴道流水1 h 急诊入院 。

查体 辅查

彩超提示：头位、单活胎， 脐带绕颈1 周。其余产科检查无明显异常

诊断 处理

初步诊断：胎膜早破， 孕 2 产0孕36周+5d，头位， 脐带绕颈1周 。 待产观察观间， 孕妇出现阴道流血， 胎心率下降至110 次/min， 给予吸氧并复听胎心，胎心急剧下降至88 次/min， 采取紧急剖宫产术。术后检查胎盘、 胎膜及脐带， 可见帆状胎盘，脐带根部 附着于胎膜上， 距 胎盘边 缘 8cm，可见破裂的胎膜上一较粗、 裸露的脐带，血管有破裂出血，胎 盘送病理检查 。术后 明确诊断：帆状胎盘伴血管前置破裂出血。胎盘病理诊断： ①帆状胎盘，胎内血管断裂； ②胎盘点状、片状钙化； ③绒毛膜下少量出血，绒毛膜少量淋巴细胞浸润； ④脐血管3根，血管内及间质出血。

随访 讨论

帆状胎盘并血管前置，其预后与血管前置相同， 可引起血管破裂致使胎儿发生急性失血性休克死亡。如果未发生血管前置， 一般对母体及胎儿影响不大，部分可能出现胎 儿宫内生长迟缓，所 以，孕晚期超声及时发现本病、 孕晚期提前剖宫产终止妊娠，是预防胎儿死亡的关键。 doi：10.3969/j.issn.1672-0512.2014.05.046