主诉 病史

患者，男性，47岁。因“左侧输尿管镜碎石术后1年，CT发现左肾结石伴积水1周。”入院。患者于1年前在深圳市人民医院行左侧输尿管镜碎石术，出院后偶感左腰部胀痛，无发热，血尿，2015.02.09在深圳市人民医院复查CT提示为：1、左肾结石 2、左肾中度积水。 既往史：有“左侧输尿管镜碎石术”病史。

查体 辅查

查体：左侧肾区叩击痛，予未见明显异常。 尿素氮6.47umol/L 肌酐 100umol/L 血常规，尿常规，大便常规，凝血四项，生化全套，术前八项等未见明异异常。 泌尿系CT提示：左肾积水。

诊断 处理

诊断：左侧肾盂输尿管连接处狭窄。 予完善相关术前检查，无明显手术禁忌后予经后腹腔途径下行腹腔镜肾盂成形术。

随访 讨论

患者于术后30d拔除左侧双J管一根。 腹腔镜肾盂成形术有经腹腔与后腹腔两种途径，依术者的习惯和熟悉情况而定。离断肾盂成形术手术设计的基本原则是：1、去除肾盂输尿管连接部；2、去除过多的肾孟；3、建成漏斗状。肾盂与输尿管连接，吻合口要呈斜形，输尿管斜形吻合口应正对肾盂内侧；4、恢复肌源性传导。剪裁过程注意大小适度，切除不足会致吻合口成角、狭窄；切除过多则会致吻合口在跨过肾下极处因张力过大而折曲。尿漏和肾盂输尿管连接部再次狭窄是肾盂成形术后两个主要并发症，除术式设计合理外，缝合技术高质量外，安置DJ管可减少上述并发症的确发生。