美克尔憩室致小肠梗阻合并混合性碱中毒一例-医联

主诉病史

患儿，男，3岁。以“间断腹痛伴呕吐2 d，加重6 h”急诊入院。患儿2天前无明显诱因开始出现腹痛以及呕吐，以右上腹为甚，无腹泻、发热等不适。

查体辅查

查体：腹稍胀，右上腹可见肠型，压痛阳性，可闻及肠鸣音。辅助检查：腹部立位x线片：小肠散在积气。腹部超声：肠内径增宽伴肠间少量积液。血常规检查：WBC：10．83×109／L，N：0．65，L：0．35；RBC：4．54×109／L，Hb 126 g／L。

诊断处理

诊断：急性肠梗阻。给予胃肠减压、补液等对症治疗，10 h后病情无好转而行剖腹探查术。术中见：腹腔内黄色渗出液约300 ml，部分小肠扩张水肿，直径达3 cm，距回盲部50 cm的小肠系膜缘对侧肠壁上1个美克尔憩室，大小约3 cm×2 cm×2cm，尖端与肠系膜粘连，约30cm的小肠疝入形成内疝。疝入的小肠充血水肿，系膜搏动存在，肠蠕动减弱。行内疝松解，美克尔憩室切除，腹腔引流术，手术经过顺利。术后12 h患儿精神萎靡不振，嗜睡，出现叹气样呼吸，呼吸浅、慢，每分钟10次、P 120次／min、SaO2：98％，血气分析诊断为低渗性脱水、低钾血症、混合性碱中毒，立即快速补液纠正离子紊乱，长筒呼吸，6 h后复查血气分析无明显改善，考虑病儿病情危重，给予精氨酸15 ml静脉滴注，同时继续补液，纠正离子紊乱，大量补入氯化钠。病情逐渐好转，呼吸逐渐平稳，节律规整，无叹气样呼吸。24 h后一般状态好转，血气分析趋于正常，胃肠减压480ml、腹腔引流333ml、尿量300ml，继续用精氨酸lO rIll，补10％NaCI 60 ml，10％KCL 23 ml，术后第2天病情进一步好转，血气分析基本正常。但胃肠减压量减少不明显，每日约500—600ml，为白色胃液，患儿腹稍胀，排气不排便。术后第5天拔出腹腔引流管，术后第7天拔出胃管，试进水，病儿仍有不全梗阻表现，给予对症治疗，术后2周病情好转，出院。

随访讨论

讨论：酸碱失衡及离子紊乱是肠梗阻常见的并发症，而表现为低渗性脱水、低钾血症、低钠血症、混合型碱中毒的不多。而多数碱中毒经过离子的校正就可以纠正，而本例PH值高达7．7，这是一个危险值，经离子纠正效果不明显，而用精氨酸来中和是惟一的有效治疗。此例经过两次精氨酸的治疗效果显著。此患儿肠梗阻2 d，呕吐剧烈，在术前我们对此估计不足，没能及时对症处理而使病情加重。这是我们应该吸取的教训。术后患儿出现肠不全梗阻是否与碱中毒有关也值得考虑。 DOI：10．3760／cma．j．issn．1007-631X．2011．06．009