主诉 病史

患儿，男，7岁，因“右下腹痛伴发烧、呕吐2 d”入院。6 d前患儿不慎误吞1枚1元金属硬币，家属每日检查大便，未见硬币排出。

查体 辅查

查体：T：39 ℃，P：120次／min，下腹部压痛，以右下腹为显著，有反跳痛及腹肌紧张。无移动性浊音，肠鸣音2—3次／min。 辅查：血常规：WBC 14．I×109／L，N 0．89。立位腹部x线片：下腹部偏右可见1个金属圆形异物。

诊断 处理

术前诊断：(1)小肠金属异物；(2)急性阑尾炎? 急诊行剖腹探查：术中见腹腔少量淡黄色渗液，回盲部及阑尾正常。末端回肠距回盲瓣约85 cm处回肠可见1个指状憩室，直径约3 cm，长约7 cm，憩室中末段充血水肿、有脓苔，内可触及1个金属硬币(图1)。切开憩室，取出1枚硬币，于憩室基底部切除憩室，并缝合基底肠壁。手术顺利，术后病理报告：肠憩室化脓性炎。术后5 d患儿痊愈出院。

随访 讨论

讨论：美克尔憩男女发生比例约为2：1，这类憩室常位于回肠末端，距回盲瓣15—100 cm处，形成囊袋状或指状，长约1～12 cm不等，直径往往较回肠为细，基底开口于肠系膜对侧，属真性憩室。本例患儿憩室呈指状，基底位于肠系膜对侧，憩室直径几乎与回肠直径相等，故金属硬币可掉入憩室内。因憩室较长，硬币较重不易从憩室内脱出而引发憩室炎。憩室炎的临床表现与急性阑尾炎颇相似，主要表现为右下腹疼痛、压痛、腹肌紧张、发热及外周血白细胞计数增高等炎症反应，临床上常误诊为急性阑尾炎。如手术中发现阑尾正常而不能解释临床现象时，应立即追踪观察末段回肠，以确定有无美克尔憩室病变。本病例因有误吞金属硬币病史，且硬币恰巧掉入回肠憩室内引发憩室炎，手术治疗中于憩室基底部切除憩室，并缝合基底肠壁，达到临床痊愈。 DOI：10．3760／ema．j．issn．1007-631X．2014．06．018