主诉 病史

双髋关节疼痛伴活动障碍6+月 入院前6+月，患者无明显诱因出现双髋关节疼痛，右侧为主，主要表现为行走、上下楼梯、下蹲疼痛明显，晨起及固定某个姿势过久后出现双髋关节僵硬，活动过后好转。逐渐出现右髋关节下蹲困难，不伴下肢屈伸、感觉、血运障碍。就诊予新桥医院，行双髋关节Ｘ片示：双侧股骨头无菌性坏死伴右髋关节半脱位可能。给予口服药物（具体不详）治疗，诉疼痛有所缓解。但病程中仍反复出现右髋关节疼痛，并逐渐加重，伴行走能力下降，日常活动需扶拐。先后就诊予当地医院及诊所，给予中成药、敷药等治疗，自诉有一定效果。今为求进一步治疗入我院，以“先天性双髋关节发育不良”收入我科。 患者本次发病以来，食欲正常， 神志清醒，精神尚可，睡眠尚可，大便正常，小便正常，体重无明显变化。

查体 辅查

入院前6+月，患者无明显诱因出现双髋关节疼痛，右侧为主，主要表现为行走、上下楼梯、下蹲疼痛明显，晨起及固定某个姿势过久后出现双髋关节僵硬，活动过后好转。逐渐出现右髋关节下蹲困难，不伴下肢屈伸、感觉、血运障碍。就诊予新桥医院，行双髋关节Ｘ片示：双侧股骨头无菌性坏死伴右髋关节半脱位可能。给予口服药物（具体不详）治疗，诉疼痛有所缓解。但病程中仍反复出现右髋关节疼痛，并逐渐加重，伴行走能力下降，日常活动需扶拐。先后就诊予当地医院及诊所，给予中成药、敷药等治疗，自诉有一定效果。今为求进一步治疗入我院，以“先天性双髋关节发育不良”收入我科。 患者本次发病以来，食欲正常， 神志清醒，精神尚可，睡眠尚可，大便正常，小便正常，体重无明显变化。 患者平素健康状况良好。5+年前，患者因头晕于外院测血压高，诊断为高血压，最高血压达200／100mmHg，规律服用降压药物，目前服用坎地沙坦血酯片 4MG qd降压，自诉血压控制在130/80mmHg左右。10+年行右侧腹股沟疝修补术，具体手术方式不详。 有无糖尿病病史 患病时间 。否认冠心病病史 患病时间 。否认乙肝、结核 传染病名称 传染病史。否认食物、药物过敏史。否认输血史。预防接种史按规定。 出生于重庆，生长于重庆。否认吸烟史。否认饮酒史。否认疫水接触史，否认疫区久居史。否认放射性物质及化学毒物接触史。 已婚，配偶健康状况良好。子女：２子。 视诊：双侧髋关节无肿胀，肿块；双下肢无静脉怒张，皮下瘀斑、瘢痕；无窦道形成。双膝关节无内外翻畸形，无明显肿胀，未见色素沉着。 触诊：双侧髋关节皮温正常，右侧腹股沟区压痛（-），右侧大转子叩痛（+），右下肢轴向叩击痛（-）；左侧查及异常。 动诊：右髋关节4字试验（+），Trendelenburg试验（-），Thomas征（-），右髋关节活动度：0°（伸）-120°（屈），外展30°-内收25°，伸直内旋30°-伸直外旋30°；左侧髋关节4字试验（-），Trendelenburg试验（-），Thomas征（-），左髋关节活动度：0°（伸）-140°（屈），外展30°，内收30°，伸直内旋30°，伸直外旋30°，双侧直腿抬高试验（-）。 量诊：双下肢等长。 双髋关节Ｘ片:2014-12-15 双侧股骨头无菌性坏死伴右髋关节半脱位可能。

诊断 处理

1.先天性双髋关节发育不良（右 CroweⅠ型）2.右髋继发性骨关节炎（重度） 3.原发性高血压 3级 极高危 右侧人工全髋关节置换术