主诉 病史

咳嗽气促伴低热10余天 患者为装修工，发病前曾拆装某一旧屋，内有较多粉尘及霉变物，随后出现咳嗽，少许粘痰，伴有气促，活动后明显，但休息时不能缓解，有憋气感；间中畏寒，后测体温有微热，37.5-37.8度左右。无盗汗、胸痛、咯血心悸等不适。

查体 辅查

T：37.5℃ P:86次/分 R: 18次/分 BP:130/90mmHg 发育正常，营养中等，面容正常，自动体位，步入病房，神志清楚，检查合作；全身浅表淋巴结无肿大，扁桃体正常无肿大，咽无充血；颈软无抵抗，颈动脉波动正常，颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺无结节肿大及压痛，胸廓对称，胸骨无压痛及叩击痛，呼吸运动正常，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音，心前区无隆起，心尖波动无异常，叩诊心浊音界无扩大，心律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音； 入院后 血常规WBC 10.9*10^9/L, N%0.847, EO% 0.105 血总IgE 35690U 胸部CT如图所示：双肺散在磨玻璃样阴影，沿气管分布

诊断 处理

结合单纯从影像和病史，可能要考虑很多问题。不过患者的职业，以及发病的诱因给我们提供了有用的信息。再结合患者血常规，IgE的异常，临床可诊断为过敏性肺泡炎。 治疗加用糖皮质激素，甲强龙及雾化之间，患者症状迅速好转。

随访 讨论

日本厚生省特定疾病、肺科难症调查研究班 的诊断标准 1.流行病学 (1)与有机粉尘抗原接触。 (2)与抗原接触5～12h后发现临床症状。 (3)在同一环境中可见其他发病者。 2.临床症状、体征 (1)咳嗽。 (2)呼吸困难。 (3)捻发音，小水泡性湿性啰音。 (4)发热。 3.临床检查 (1)胸部X线检查呈弥漫性、播散粟粒阴影。 (2)肺含气量减少，扩散能力低下。 (3)血沉快，白细胞总数和嗜酸性、中性粒细胞增多，高γ-球蛋白血症RA试验阳性。 (4)对于特异性抗原沉降，抗体阳性。 (5)吸入特异性抗原后，临床症状及检查阳性结果再现。 (6)病理组织学所见为肉芽肿性间质性肺炎。 4.诊断标准 (1)确诊：临床，病理及免疫学均符合。 (2)高度怀疑：临床症状及病理学符合，免疫学不明确或临床及免疫学符合，病理学不符合。 (3)可疑：临床符合，病理及免疫学得不到支持