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妇科病例
主诉 病史
患者，女，32岁，以“停经9个月余，胎动5个月余，阴道流液2小时”为主诉入院。
查体 辅查
入院查体：一般状态良好，心肺未及异常，腹膨隆，不规律宫缩，胎心140次/分。内诊：宫颈居中，软，消失80%，未开，可见少量色清羊水，先露儿臀，，S-5。彩超：BPD9.2cm，FL7.3cm，AFI10cm，胎盘II级晚期，S/D2.0，W：3655-3722g，提示：单胎 臀位 活胎。
诊断 处理
入院诊断：孕1产0妊娠39+3周臀位先兆临产，胎膜早破。入院后完善相关检查，因“初产臀位、胎膜早破”行子宫下段剖宫产术，术中以臀位顺利取出一活婴，重3720g，缝合子宫后探查见子宫宫底部4×3厘米质硬肌瘤结节，壁间，略向浆膜层，边界清，向患者及家属告知病情，签字后行子宫肌瘤核出术，核出子宫肌瘤后见子宫收缩不良，子宫壁注射卡前列素氨丁三醇250微克、地塞米松10毫克静脉侧管后观察子宫切口15分钟，见切口渗血，子宫收缩仍不良，再次子宫壁注射卡前列素氨丁三醇250微克后观察子宫收缩无好转，行子宫B-Lynch缝合后见子宫切口渗血逐渐减少，予注射血凝酶局部外用后见子宫切口无渗血，术毕，术中共出血800毫升，术后促宫缩治疗，预防感染治疗，术后5天出院，术后病理：子宫平滑肌瘤。
随访 讨论
讨论：妊娠合并子宫肌瘤占妊娠的0.1-3.9%，妊娠合并子宫肌瘤的处理：一般认为，剖宫产同时行子宫肌瘤核出术的意义在于：1、避免短期再次手术的可能。2、子宫肌瘤影响子宫厚实，增加产后出血及盆腔感染机会，如有下列情况可暂时不同时手术：1）特殊部位，如子宫宫角的较大肌瘤。2）子宫收缩乏力时。3）危重病人，如妊娠合并心脏病、子痫等。如行子宫肌瘤核出术，应做好1、术前应与患者及家属充分沟通，讲明厉害关系，包括小肌瘤无法核出，无法核净，术中出血不能控制，子宫切除的可能，以免不必要的纠纷。2、备足血源。3、术中注意宫缩剂的应用，暂时性血管阻断技术的应用和瘤窝的技术。4、术后缩宫素的持续应用，避免产后出血。
发布于 15-06-29 19:04