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妇科病例
主诉 病史
患者，女，27岁．2015年5月入院 入院诊断： 药流术后残留 月经失调 出院诊断：1.药流术后残留 2.月经失调 3. 宫颈延长 入院情况：以“药流术后，阴道流血37天”为主诉入院。患者平素月经不规律，呈13岁7/30-90 日型，经量中，无痛经，无血块。2008年剖宫产，之后月经1年1-2次，末次月经1年前，曾于当地医院检查具体不详，诊断为“月经失调”，应用中药调理。月经无改善。3月20日自觉早孕反应，自测尿妊娠试纸阳性，13/4首次就诊当地，彩超提示“胚胎停育”于当日拟行人流术， 但当地医师告知患者因子宫颈暴露困难无法手术，建议药流，遂口服“米非司酮+米索”行药流， 自诉阴道流出肉样物，未予医师检查。之后自行口服促宫缩药物（五行生化胶囊），患者持续少 量阴道流血至今，5月10日当地医院彩超提示“宫腔内异常回声”，为进一步诊治来我院。我 院门诊彩超提示”宫腔内宽约1.2cm不均质稍强回声”，门诊以“药流后残留”收入病房。病来无发热，无头晕、乏力等不适症状，无腹痛，否认孕期毒物、反射性接触史，饮食睡眠可，二便 正常。药流术后无合房史。自诉2008年结婚后体重增加20kg。 既往史：2008年因“相对过大胎儿”剖宫产分娩一女婴。否认高血压、糖尿病、心脏病等疾病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认药物、食物过敏史，否认外伤、输血史。
查体 辅查
查体：T36.6℃，P80次／分，R16次／分，BPl00/60mmHg，一般状态良好，发育良，神清语明， 睑结膜未见苍白，巩膜无黄染，双肺呼吸音清，心律齐，心音听诊纯正，未及病理性杂音，耻骨睑结膜未见苍门，巩膜无黄染，双肺呼吸音清，心律齐，心音听诊纯正，未及病理性杂音，耻骨联合上见长约lOcm横行陈旧瘢痕，腹平软，无压痛、反跳痛及肌紧张，腹部未触及包块，肝脾肋下未触及，移动性浊音（一），腹听诊肠呜音正常，四肢活动良，双下肢无水肿。 妇科检查：外阴发育正常，已婚未产型。阴道通畅，阴道血性分泌物，有异味。因阴道深且阴道顶端较狭窄，暴露宫颈困难，隐约见部分前唇光滑，内诊无法触及宫颈，因腹壁肥胖内诊不满意，子宫及双附件触之不清。彩超提示：1、宫颈潴留囊肿2、结合临床。
诊断 处理
治疗过程：入院后完善相关检查，血清人绒毛膜促性腺激素：3.66mlU/mL;于2015-05-26行官腔镜电切术，术中探宫腔较困难，床旁彩超监视下宫腔镜下见宫颈管黏膜光滑，宫颈管长彩超测量6cm。宫腔形态基本正常，因子宫与腹壁粘连固定，宫颈拉长，宫腔及宫颈管深12cm余，官腔镜无法到达宫底。宫腔内膜少许。宫腔侧壁见少许不新鲜组织附着。因宫腔镜无法到达宫底无法探及双侧输卵管开口。彩超指引下搔刮宫底，彩超示宫腔无明显异常回声。手术顺利但困难，术后给予抗炎、促宫缩等对症治疗。术后病理：少量蜕膜组织，复HCG2.59mIU/mL，术后患者恢复良好予患者出院。
随访 讨论
随访：患者无异常阴道流血，但月经仍稀发，嘱内分泌调节。嘱注意避孕。 病例特殊之处：剖宫产可导致子宫与腹壁粘连位置升高，宫颈明显延长，再加上患者肥胖，阴道深，人流及宫腔镜均有难度，宫颈暴露困难，宫腔镜无法探及宫腔底部。术前要充分预先及告知。
发布于 15-06-25 23:16