主诉 病史

患者，男，34岁。以呼吸困难咳嗽咳痰伴上腹痛1周为主诉于2006年9月25日入院。发病时深呼吸咳嗽后胸口隐痛，痰中带血。血生化检查示：C反应蛋白22．4 mg／L(正常值0—8 mg／L)。心肌酶谱：谷草转氨酶46 U／L，乳酸脱氢酶2085 U／L，磷酸肌酸激酶57 U／L，肌酸激酶同工酶52 U／L，羟定酸脱氢酶192 U／L。凝血检查示：凝血酶原国际标准化比值1．01，凝血酶原正常对照12．90，凝血酶原时间13．0。外院完善寄生虫病原学检查示：痰虫卵(一)，血清囊虫抗体弱(+)，肺吸虫抗体(一)，血吸虫抗体(一)。肿瘤四项检查示：AFP：328．1μg／L，CAl25：1．8μg／L，CAl99(一)。影像学检查示：B超“双乳头下3 cm×3 cm实性肿块，双腋下淋巴结肿大，颈部、手臂内侧、颅侧额叶左侧枕叶多发占位，肺部多发类圆形占位，肝脏脾脏多发占位，考虑为肝癌，颅内及肺内转移，不排除寄生虫病可能”，2006年10月1日行手臂肿块活检。

查体 辅查

眼观：手臂肿块切除标本1个，大小4 cm×4cm×3 cm，其内见暗红色肿物，切面肿物界清，中央见大片暗红色出血、坏死区，周边少许灰红色区，质软。镜检：肿瘤组织内见大片出血、坏死，间质稀少；瘤细胞呈多边形，境界清楚，细胞质淡染或透亮，核圆形位于中央，核仁明显，此类细 胞成片排列，其间夹杂一团团的合体型细胞，胞质丰富、深染、嗜酸，细胞核多个、增大深染或皱缩(图2)。提示异型肿瘤细胞，巢团状浸润性生长，间质大片出血坏死，初步诊断为生殖源性恶性肿瘤，复查血HCG大于200 000 mlU／ml，尿HCG强(+)，免疫组化结果显示：CK(+)，HCG(+)，HPL (+)，AFP(一)。经病理提示绒癌可能后，再次体检发现患者一侧睾丸肿大，有男性乳腺发育特征。

诊断 处理

病理诊断：男性绒毛膜癌，并发肝、肺、脑、手臂转移。本例并发肝、肺、脑、手臂多处转移灶，已经出现胸、腹部症状，经化疗无效，最后出现呼吸衰竭自动出院。

随访 讨论

绒毛膜癌为一种高度恶性的肿瘤，常继发于葡萄胎、流产或足月分娩以后，其发生比率约为2：1：1，故患者多为生育年龄妇女，少数也发生于绝经后妇女或男性。发生于绝经后是因为滋养细胞可在隐匿(处于不增殖状态)多年后开始活跃生长，其原因不明。绒癌多数发生在子宫，但也有未发现子宫内原发灶而只出现转移灶者。绒癌主要经血行播散发生远处转移，转移早而广泛，最常见转移部位是肺（80%），其他依次为阴道(30％)、脑(10％)、肝(10％)