主诉 病史

女性，40岁，因发现阴道壁肿物10余年，增大并破溃出血2月入院。患者无发热，体重无明显变化，精神可。患者10余年前曾因“葡萄胎”在当地医院行清宫术，术后未定期随访。

查体 辅查

查体：阴道右前壁距离尿道口约3cm处可见一大小约5*5*4cm肿物，质韧，宫颈中度糜烂。 辅查：HCG-β9846.7mIU/mL；阴道壁肿物病理结果提示绒毛膜癌。胸片未见异常。

诊断 处理

诊断：绒毛膜癌 处理：予放线菌素+甲氨蝶呤联合化疗，化疗一疗程后复查HCG-β12509.58mIU/mL，请专家会诊后行阴道壁肿物切除术+分段诊刮术。术后病理：免疫组化：CK(+),hCG（+）。HPL（-），CK5/6（-），P63部分（+），Ki67(90%+)，结合病史及免疫组化结果，病变诊断为恶性肿瘤，符合绒毛膜癌。宫腔刮出物呈慢性炎改变，另见少许增殖期宫内膜。继续同前化疗方案。

随访 讨论

随访：患者共行3个疗程化疗后，复查HCG-β56.42mIU/mL。患者因个人原因坚决拒绝继续化疗，签字出院。2个月后随访患者在当地医院继续接受化疗。 讨论：绒毛膜癌是能用化疗治愈的有恶性组织学行为的疾病。本病例患者化疗一疗程后HCG-β为何反而升高？术后病理提示宫腔刮出物未见肿瘤细胞，那么阴道壁肿物为转移癌还是原发癌？