主诉 病史

患者何姓，58岁，主诉“鼻咽癌放疗后1个月，发热头痛2周” 患者2个月前因双侧颈部肿物伴头疼入我院，入院后颈部淋巴结活检提示：转移性中度分化鳞癌，鼻咽内窥镜取活检病理：鼻咽部高中分化鳞癌。1个月前开始于我院行放射治疗，2周前开始出现反复发热，峰值可达40摄氏度，伴头痛，面部肌肉抽搐，恶心呕吐，脑脊液鼻漏。

查体 辅查

查体：双侧颈部肿物，大小约3cm*3cm*2cm（较前明显缩小），活动度一般，质软，无溃烂流液。坐位可见少许黄色浑浊液体流出。 辅查：CT示：颅内基底池环池积气，见图1.血培养.脑脊液培养示金葡菌感染。

诊断 处理

诊断：1.鼻咽癌放疗后 2.颅内积气 处理：立即停止放疗，予以抗感染支持治疗，体温较前稍有下降，但反复。面部肌肉抽搐消失，呕吐减轻，头痛减轻。2周后，患者突然失语，1天后昏迷，抢救无效后死亡。

随访 讨论

讨论：鼻咽癌对放射治疗中度敏感，现已是治疗鼻咽癌首选。鼻咽癌放疗后出现的颅内积气考虑一下原因：1.颅内感染， 该患者血液及脑脊液培养未见产起杆菌，但也不可排除。2.肿瘤侵及颅底破坏骨质，由于颅底与鼻咽腔相通，导致颅内积气。在放射治疗中尤其要注意，不宜速度过快。