主诉 病史

主诉、病史 腰痛10年，加重伴右下肢放射性疼痛、麻木2个月 患者10年前无明显诱因出现腰痛不适，不伴下肢放射性疼痛、麻木、无力。2个月前无明显诱因出现腰痛加重，伴左下肢放射性疼痛、麻木，腰腿活动受限，无纳差、消瘦。

查体 辅查

查体：腰部叩痛，腰部活动受限，左侧小腿外侧、足背感觉减退，左侧踝背伸、踇背伸、跖屈肌肌力4级，右侧踝背伸、踇背伸、跖屈肌肌力4-5级，双侧膝腱反射+，跟腱反射+，双侧巴氏征阴性。辅助检查： X-ray：腰椎退行性变节段性不稳。CT：腰椎间盘突出，腰3/4，4/5，腰5/骶1, MR：腰椎间盘突出，腰3/4,4/5,腰5、骶1椎间盘突出。

诊断 处理

诊断：腰椎间盘突出症并节段性不稳 处理： 1、完善相关辅助检查，明确诊断，有无手术指证； 2、完善手术评估，有无手术禁忌，手术风险并发症； 3、在全麻下行腰椎后外侧入路选择性减压、横突间植骨融合内固定术

随访 讨论

随访 术后患者下肢麻木感觉较前好转，左侧踝背伸、踇背伸、跖屈肌力4级＋，术后3个月，患者下肢麻木明显好转，左侧踝背伸、踇背伸、跖屈肌肌力4-5级。应常规术后1个月、3个月、半年随访； 讨论：1、腰椎间盘突出症并节段性不稳 手术选择 PLIF VS TLIF ？ 2、P-TLIF手术入路选择性减压，配合横突间植骨融合的可行性？