主诉 病史

患者，女性，42岁，因“左侧腰痛9天”入院。患者于9天前无明显诱因出现左侧腰部胀痛，疼痛向左下腹、左侧会阴部放射，伴发热，无尿频，尿急，排尿困难，无咳嗽，咳痰，无恶心，呕吐。我院门诊泌尿系B超：右肾结石并积液；左肾积液；左肾形态失常、集合系统分离，内见液性暗区最大直径：29mm；左输尿管上段扩张；右侧输尿管上段未见明显扩张。 既往史：有“肾结石”病史。

查体 辅查

查体：双侧肾区叩击痛（+）。 血常规：白细胞 12.03 ×109 /L；中性粒百分比0.758 尿常规：白细胞 1647.3个/L；红细胞 1135.4个/L 大便常规，凝血四项，生化全套，术前八项等未见明异异常。 KUB示：右肾结石，左侧输尿管下段结石。 CT提示：右肾结石并右肾积水，左侧输尿管下段结石并输尿管扩张。 胸片，心电图大致正常。

诊断 处理

诊断：1、左输尿管结石并左肾盂积水；2、右肾结石并积液。 入院第二天最高体温 39℃，目前予以舒普深 3.0 Bid 抗感染治疗三日后，体温正常，复查尿常规白细胞42个/L。予完善相关术前准备后行左侧输尿管镜下钬激光碎石取石术+右侧PCNL术。手术过程顺利。术中出血约30ml，耗时3h。

随访 讨论

行输尿管镜和经皮肾镜手术术前控制尿路感染非常关键，不然因为术中冲水，很容易引发感染，通常要求尿常规白细胞计数控制在100以内较为安全。双侧肾及输尿管结石的处理原则：1.双侧肾结石时，应在尽可能保留肾的前提下，先处理容易取出且安全的一侧。若肾功能极差，梗阻严重，全身情况不良，宜先行经皮肾造瘘，待病人情况改善后再处理结石。2.双侧输尿管结石时，一般先处理梗阻严重侧。条件允许时，可同时行双侧输尿管取石。3.一侧肾结石，另一侧输尿管结石时，先处理输尿管结石。4.孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石引起急性完全性梗阻无尿时，一旦诊断明确，应及时施行手术。此例患者就是先处理了左侧输尿管结石后再处理的右肾结石。