主诉 病史

患者，男性，36岁。右侧腰背部疼痛2周余。患者两周余前无明显诱因出现右侧腰背部阵发性重度疼痛，休息或体位转换后轻度好转，伴右侧腹股沟区及会阴区放射性疼痛，尿颜色稍红色，无畏寒发热、无尿频尿急尿痛尿路烧灼感、无恶心呕吐等，患者遂到当地医院就诊，该院行超声检查时发现右侧输尿管结石，患者未在该院进一步治疗，患者为求进一步治疗遂到我院我院就诊，我科以“右侧输尿管结石”收入我科。

查体 辅查

双肾区无红肿、隆起，左肾区叩击痛（-），右肾区轻度叩击痛（+），左侧肋脊点、肋腰点压痛（-），右侧肋脊点、肋腰点轻度压痛（+）。腹平软，左侧输尿管走行区压痛（-），右侧输尿管走行区轻度压痛（+），膀胱区无膨隆，压痛阴性 泌尿系CTU示:1、右输尿管上段结石（14*13mm）；右肾中度积液。2、脂肪肝。

诊断 处理

未见手术禁忌症，于2015-04-08在全麻下行腹腔镜右输尿管上段切开取石术，在结石上方切开输尿管，剥离出一粒黄结石约1.4*1.0，探查结石部位见肉芽，钳出肉芽，输尿管通畅。放置5F双J管一条，用3-0 V-lok线连续缝合输尿管。术后予抗感染补液对症治疗，复查KUB未见结石残留，右侧双J管位置妥当。

随访 讨论

腹腔镜下取石前后需注意以下几点：输尿管切口应靠近结石，以便留下较大的操作空间(腹腔镜操作器械长、操作方向相对固定)。先用分离钳将结石从输尿管上分离，均匀用力钳夹结石，勿用力过大，以防结石崩裂致无法取尽。如不先将结石取出，可将结石放置在较为稳固的地方放置结石或置入垃圾袋内，这省却因结石落入肠间隙而不得不中转开腹寻找结石的尴尬。肾盂冲洗时需同时吸出冲洗液，避免细小结石遗落腹腔。