主诉 病史

患者，女，73岁，因“间断无痛肉眼血尿1个月”于2012年1月15日入院。患者缘于1月前无明显诱因出现肉眼血尿，无尿频、尿急、尿痛，无发热、腰痛等不适。起初未予以重视，后血尿持续不缓解，遂就诊我院。既往史：否认高血压病、糖尿病等慢性病史。月经史：已绝经。余病史无特殊。

查体 辅查

查体——体温36.3℃，脉搏72次/分，呼吸14次/分，血压116/87mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干、湿性罗音及胸膜摩擦音。心界不大，心率72次/分，心律齐，未闻及早搏，各瓣膜听诊区未闻及杂音。无肾区叩击痛。外阴视诊无异常。余查体无特殊。 辅查——B超示：膀胱内3.4cm×2.6cm中低回声占位。CT检查示：膀胱后壁2.9cm×3.5cm占位，增强扫描明显强化（见图1）。行膀胱镜检查见：膀胱三角区近膀胱颈处一直径约3 cm新生物，蒂短、基底宽。

诊断 处理

处理——行膀胱肿物电切术。术后病理回报：膀胱小细胞恶性肿瘤，浸润肌层（见图2)。免疫组化：细胞角蛋白(CK)(弱+)，突触素(Syn)(+)，CgA(+)，CD56(+)．Vinmentin(一)。考虑小细胞神经内分泌 癌。临床分期为T2N0M0。 确定诊断——膀胱小细胞癌（T2N0M0）。

随访 讨论

患者术后未诉不适。目前仍在随访中。小细胞癌(small cell carcinoma，SCC)又称为未分化癌、燕麦细胞癌或小细胞神经内分泌癌，是一种分化程度低、侵袭性很高的恶性肿瘤，常见于肺部，泌尿系少见。文献报道其膀胱小细胞癌(small cell carcinoma of bladder，SCCB)发病率约占膀胱肿瘤的0.8％一1.0％，其中一半以上伴移行细胞癌浸润。SCCB患者平均发病年龄为65岁，男女比例为3～5：1。SCCB的病因不明确，可能与吸烟、长期慢性膀胱炎、膀胱结石及膀胱扩大术有关。SCCB患者最早、最常见的临床症状为无痛性肉眼血尿(94．4％)，少数患者伴随类癌综合征，包括高钙血症、Cushing综合征等。SCCB的临床进展迅速，因此早期确诊尤为重要。SCCB主要依靠组织学、形态学及免疫组织化学确诊。SCCB月前尚无公认的标准治疗方案。因为大多数患者在确诊时已是晚期，所以包括手术治疗、放疗及化疗在内的综合治疗是必不可少的。【摘自：《中国医师杂志》2012年8月第14卷第8期，《膀胱小细胞癌一例报道并文献复习》】