主诉 病史

80岁，男性，右利手，被下班回家的妻子发现倒坐在椅子上，不能回答任何问题，并表现为右侧面瘫。妻子述大概1周前他曾告诉她出现过短暂性右手无力，端杯咖啡都很吃力。 患者的既往史包括冠心病，1989年曾行冠状动脉旁路移植术。患者的血脂偏高，有轻微高血压，过去5年内通过单药治疗控制良好。

查体 辅查

查体示，患者失语，但尚能执行简单指令。他在试图回答问题时显得很沮丧。患者右侧面瘫及右上肢瘫，影像学检查提示左侧大脑中动脉上支供血区急性梗死(图1)。颅内血管时间飞跃法磁共振血管造影显示，左侧颈动脉没有血流信号，提示已闭塞(图2)。大脑中动脉的部分血供来自于左侧后交通动脉的侧支以及左侧颈外动脉的分支。左侧大脑前动脉完全由前交通动脉供血，颅外血管超声检查示患者左侧颈动脉闭塞，右侧颈动脉狭窄60%。经胸超声心动图正常。

诊断 处理

影像学提示脑梗死；颈动脉闭塞。未作进一步处理。

随访 讨论

3个月随访时，复查颈动脉超声以评估右侧颈动脉病变的变化。虽然右侧病变无变化，但左侧颈内动脉血流涓细，收缩期高峰流速达331 cm/s，而颈总动脉流速正常81 cm/s，颈外动脉流速正常186 cm/s。当时CT血管造影显示左侧颈内动脉自发再通伴颅内血流改善(图3和图4)。在左侧颈内动脉近端有一混合斑块，从起始处向远端延伸约10mm。