主诉 病史

患者女，58岁，因“突发晕厥4h”入院。患者4小时前服用“中药+加多宝”后突发晕厥，几秒后自行恢复意识，无恶心、呕吐，无抽搐、口吐白沫，无胸痛、头晕等不适，以前从未有过此症状。遂由家人陪同就诊我院急诊科，查血常规示“白细胞计数11.05G/L”，心肌酶谱示“TnT0.039ug/l，CK 143IU/L，CK-MB 32.5IU/L”，头颅CT平扫未见异常，心电图未见异常。考虑为患者洗胃，但遭拒绝。我科会诊后拟“晕厥查因”收入。余病史无特殊。

查体 辅查

查体——体温36.3℃，脉搏72次/分，呼吸14次/分，血压116/87mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干、湿性罗音及胸膜摩擦音。心前区无隆起，触诊心尖搏动位于胸骨左缘第5肋间，左锁骨中线内侧1cm，搏动范围直径约2cm。心前区无震颤或异常搏动，无心包摩擦感。心界不大，心率72次/分，心律齐，未闻及早搏，各瓣膜听诊区未闻及杂音。余查体无特殊。 辅查——入科后查糖化血红蛋白、甲功、肿瘤指标、凝血等均无异常。心电图示：窦性心律，正常心电图。24小时动态心电图示（图1）：窦性心律，偶发房性早搏，非阵发性房性心动过速。心脏彩超：心内结构未见明显异常。颈动脉彩超：双侧颈动脉内膜粗糙增厚，附壁斑块形成。胸片示（图2、3）：两肺感染，与肺水肿鉴别，主动脉硬化。由于患者并无呼吸系统症状，建议查胸部CT，但患者及家属拒绝。

诊断 处理

诊断——食物中毒。 处理——患者拒绝洗胃治疗，遂仅予对症支持治疗及调脂治疗。

随访 讨论

患者及家属拒绝行胸部CT检查，要求出院，嘱咐患者及家属1周后可辅查胸片或胸部CT。该患者在一起服用中药和加多宝后突发晕厥，在排除了脑部、心脏器质性病变及心律失常等可能的病因后，结合患者病史，我们考虑食物中毒可能性大。晕厥的常见临床分类有以下几种：1.低血压性晕厥：又包括神经调节性晕厥、直立性低血压晕厥；2.心源性晕厥：其原因有心律失常、冠心病、引起心输出量减低的心脏病；3.脑血管性晕厥：包括颈动脉或椎动脉的短暂性脑缺血发作、多发性大动脉炎、锁骨下动脉盗血综合征、基底动脉型偏头痛；4.多因素晕厥及其他晕厥：包括过度换气引起晕厥、哭泣晕厥、仰卧位低血压综合征。而食物中毒引起晕厥的报道是有的，但是比较少见，希望有机会可以做相关统计。