主诉 病史

患者男，20岁，因“扭伤后左膝关节疼痛伴活动受限10天”入院。患者10天前打篮球时扭伤后左膝关节出现肿痛，予冰敷处理后膝关节肿痛稍有缓解，后患者左膝关节出现活动受限，屈曲至90度左右出现剧烈疼痛。至当地医院行MRI检查提示：左膝关节前交叉韧带损伤。现患者为求进一步诊治前来我院就诊。

查体 辅查

查体：查体：双下肢无畸形，左膝关节稍肿胀，皮温正常，关节间隙压痛，过伸试验（-），过屈试验（-），浮髌征（-），髌骨加压研磨试验（-），前抽屉试验（+），lachman征（+），后抽屉试验（-），侧方应力试验（-），关节活动度0-100度，麦氏征等因肿痛而无法配合，股四头肌无明显萎缩，肌力正常；肢端血运、感觉、活动正常。左下肢及双上肢其余关节未见明显异常。 外院MRI检查提示：左膝关节前交叉韧带损伤

诊断 处理

诊断：左膝关节前交叉韧带损伤。行左膝关节镜检，前交叉韧带重建术。术后嘱患者行股四头肌肌力训练及踝泵康复训练，佩戴支具4~6周，术后4周前门诊复诊并行被动活动训练，术后4周开始行主动活动训练，并恢复日常生活各项活动能力。

随访 讨论

现患者随访1年，左膝关节活动度已恢复正常，前抽屉试验（-），lachman征（-），患者已恢复篮球运动。 该患者病史在3周内，属于急性的前交叉韧带损伤。急性前十字韧带断裂主要表现为：（1）韧带撕裂时伴有撕裂声和关节错动感，关节内出血，导致关节肿胀，疼痛，多数不能继续从事原来的运动，甚至伸直和过屈活动受限；（2）查体时浮髌试验可阳性，Lachman检查松弛、无抵抗；（3）膝关节核磁检查提示：关节内积血，前十字韧带肿胀或连续性中断，可以看到残端，股骨髁间窝外侧壁或股骨外髁后方和相对应的胫骨平台骨挫伤表现。 随着关节镜性能的提高和手术器械的改善，关节镜手术的时间明显缩短，而治疗的准确性和针对性却明显地提高。关节镜技术的日趋成熟，镜下手术进一步简化，对关节功能的干扰进一步减小，使关节镜的手术适应证不断扩大，它不但已经从初创时单纯的膝关节扩展到肩、肘、腕、髋、踝甚至指间关节，而且从原先简单的处理半月板损伤和滑膜疾病发展到能够做半月板移植，前后交叉韧带重建和软骨缺损移植。