主诉 病史

患者男，33岁，因“摔伤后右膝关节不稳1月余”入院。患者1个月前因摔伤后导致右膝关节出现肿痛，至当地医院予中药外敷后右膝关节肿痛缓解，但患者自感右膝关节不稳，容易再次扭伤，偶伴右膝关节弹响，无关节绞索。患者于外院行MRI检查提示：1.右膝关节前交叉韧带损伤；2.右膝关节半月板损伤。现患者前来我院行进一步治疗，余未见明显异常。

查体 辅查

查体：双下肢无畸形，左膝关节无静脉曲张、肿胀等，皮温正常，关节间隙压痛，麦氏征（+），过伸试验（-），过屈试验（-），浮髌征（-），髌骨加压研磨试验（-），前抽屉试验（+），lachman征（+），轴移试验（+），后抽屉试验（-），侧方应力试验（-），关节活动度0-135度，股四头肌无明显萎缩，肌力正常；肢端血运、感觉、活动正常。右下肢及双上肢其余关节未见明显异常。 外院MR提示：1.右膝关节前交叉韧带损伤；2.右膝关节半月板损伤

诊断 处理

诊断：1.右膝关节前交叉韧带损伤；2.右膝关节半月板损伤。行右膝关节镜检，前交叉韧带重建，半月板修补术。术中取自体半腱肌编腱对韧带进行重建，并对半月板进行了缝合（5针）。术后嘱患者行股四头肌肌力训练及踝泵康复训练，佩戴支具4~6周，术后6周前于门诊定期行被动活动训练，术后6周开始行主动活动训练，并恢复日常生活各项活动能力。

随访 讨论

现患者随访9个月，右膝关节已恢复正常活动度，可进行跑步，游泳等运动。 前交叉韧带损伤大多数发生在运动时，尤其是方向快速变化和跳跃时，多见于足球，篮球，滑雪，曲棍球等运动中，可单独损伤，常与膝关节其他静力结构（如侧副韧带、关节囊韧带或后交叉韧带以及半月板）同时发生损伤。ACL损伤可以分为部分撕裂和完全断裂。 目前小于50%的前交叉韧带部分断裂可行保守治疗，内翻伸直位管型石膏固定4~6周，辅以药物和理疗等，强调下肢的功能锻炼，以防止股四头肌等肌肉的萎缩；超过50%的前交叉韧带部分断裂的主张在关节镜下做韧带缝合术，再石膏固定3~4周；完全断裂的不满两周的应手术重建。