主诉 病史

患儿女，2岁，因“发热、咽痛2天，呕吐半天，气促2小时”入院。患儿2天前无明显诱因出现发热，体温最高达39℃，自服退热药仍有反复发热，伴咽痛，无抽搐寒战，无咳嗽流涕，无气促气喘。半天呕吐胃内容物1次，呈非喷射状，无腹泻腹痛。门诊医生拟“发热查因”收住院。

查体 辅查

T：38.9℃；HR：112次/分；R：32次/分；BP：86/52mmHg；皮肤弹性差，咽部充血，两肺呼吸音粗，未及明显干湿啰音。心界扩大（具体见下图），心音低钝，心率112次/分，可闻及奔马律；腹平坦，肝右肋下4cm，脾左肋下2cm。双下肢无水肿，肢端湿冷。生理反射可引出，病理反射未引出。 入院后急查：血常规：CRP12.91mg/L，白细胞8.29*10^9/L，红细胞5.06*10^12/L，血红蛋白131g/L，血小板152*10^9/L，中性粒细胞 79.3%，淋巴细胞% 12.6%；心酶：CK 324mmol/L，CK-MB 58mmol/L；呼吸道病原体八项：柯萨奇病毒B组病毒阳性，余为阴性；床边心电图提示多源性心律失常。未行胸片检查（已开急诊胸片，但因患儿住院时间短，未行此检查）。

诊断 处理

诊断：1、病毒性心肌炎；2、心源性休克 入院后予以营养心肌（静滴ATP、肌苷、维生素C）、糖皮质激素、丙种球蛋白冲击治疗、补液、退热等治疗后，患儿体温可恢复正常，气促稍好转，血压稍上升，BP 108/64mmHg，查体心音低钝，可闻及奔马律，肝右肋下4cm，脾左肋下3cm，病情无明显好转，家属要求转上级医院治疗。

随访 讨论

暴发性心肌炎发病率不高，但死亡率却很高，以病毒感染为主，其中以引起肠道和上呼吸道感染的病毒感染最多见。一般情况下，患者多以发热、乏力、咳嗽、腹痛、腹胀、呕吐、头痛、晕厥、抽搐等症状来表现，而不是胸闷、心悸，故难以与心脏联系起来。被病毒感染后，对心肌细胞产生直接损伤或通过自身免疫反应引起心肌细胞变性、坏死。暴发性心肌炎起病急，进展快，一般发病24-48小时内病情就会急剧进展恶化，出现心源性休克、急性左心衰竭等情况，危及孩子的生命。