主诉 病史

患者 男 67岁 3天前油腻饮食后出现上腹部持续性疼痛，伴有肩背部放射痛，伴恶心厌食，无呕吐呕血等，未予特殊治疗，1天前症状加重伴发热，最高39.2℃，既往有胆囊结石病史，保守治疗后，腹痛症状常有反复 查体腹软，中上腹、左、右上腹压痛，右上腹有反跳痛，有肌卫，无液波震颤，胆囊肋下未及，murphy征（+）。CRP161mg/L,白细胞数18.60 10^9/L，中性粒细胞：87%，淀粉酶：＜30 诊断：胆道感染 急性胆囊炎 胆囊多发结石 予行ERCP术。同时制酸、抗感染等对症支持治疗，后病情好转 三个月后随访主诉症状明显好转，胆道感染是指胆道内有细菌感染，可单独存在，但多与胆石病同时并存，互为因果。感染的胆道易于形成结石，胆石如阻塞胆总管则有80-90%合并感染，当胆道某一部位发生胆石移动、梗阻或细菌感染时，可出现中右上腹绞痛、发热、黄疸等症状，右上腹可出现压痛、肌卫、反跳痛或扪及肿大胆囊之底部。重症感染可并发胆囊坏疽穿孔、胆道出血、肝脓疡、中毒性休克等。