Mollaret 脑膜炎1例-医联

主诉病史

患者,女,37 岁,因“反复发热、头痛半年余，加重伴视物模糊2月”入院。患者于半年前无明显诱因出现发热，体温38.5-39 ℃,伴头痛，为全头胀痛，且有呕吐，为胃内容物，无肢体活动障碍，无视物模糊，经对症治疗3－4天后症状缓解。此后每月发作2－3次，发作时表现基本一致，持续3－4天后症状缓解。2月前出现视物模糊，全头胀痛加重，无呕吐。既往史：5岁时有头皮外伤史。有隆鼻手术史。

查体辅查

查体：体温正常。心肺腹无异常。各颅神经（—）。四肢肌力、肌张力正常，腱反射正常，深浅感觉正常，双侧病理征( - )，双侧Kernig 征( - )。本次入院后行腰穿检查,脑脊液压力>400mmH2O,白细胞计数60×106/L, 红细胞计数0×106/L,淋巴细胞94％，中性分叶核6％。脑脊液抗酸杆菌染色、墨汁染色、乳胶凝集试验阴性，未见肿瘤细胞，寄生虫抗体阴性。脑脊液细菌、真菌涂片及培养均阴性。血常规、尿常规、粪常规、血沉、电解质、凝血功能、肝肾功能、C反应蛋白、叶酸、B12正常。血肿瘤指标阴性。抗“O”、RF、结核抗体、乙肝、梅毒、HIV、HSV I/II抗体阴性。复查腰穿，脑脊液压力400mmH2O,常规、生化正常。颈部血管超声、胸片、胸部CT平扫、头颅MRI平扫正常。

诊断处理

诊断：Mollaret 脑膜炎，又称良性复发性无菌性脑膜炎( benign recurrent aseptic meningitis) 处理：给予脱水降颅压,防治感染,特别是抗病毒治疗,以及其它对症治疗，症状缓解。

随访讨论

随访：出院时症状完全缓解。2月后再发热、头胀、呕吐一次，入当地医院对症处理2-3天后症状缓解。发作间期无症状。讨论：Mollaret脑膜炎(Mollaretmeningitis,MM) 又称良性复发性无菌性脑膜炎( benign recurrent asep tic meningitis) ,由法国学者Mollaret于1944 年首先报道,是一种急性发作性、良性经过的无菌性脑膜炎综合征,是神经系统少见疾病。Mollaret脑膜炎临床主要表现为反复发热与脑膜炎表现:头痛、呕吐及脑膜刺激征;辅助检查在脑脊液中可发现形态大而规则、胞浆和细胞核分界不清、容易破碎的单核细胞,即Mollaret细胞,容易被认为是内皮细胞,因而也称为内皮样细胞;对MM治疗无特异性,主要是对症治疗。诊断主要依照1962年Bruyn[提出的诊断标准: ①反复发热伴脑膜刺激征; ②间歇性发作,间歇期无任何症状和体征,发作间期数周或数月; ③发作期脑脊液中多种细胞混合出现,包括内皮样细胞、中性粒细胞、淋巴细胞; ④病程自限,无后遗症; ⑤应用现代检查技术不能发现任何致病微生物。