主诉 病史

男，51岁； 便血、大便次数增多1月余； 舅舅死于结肠癌，既往史、个人史无特殊； CEA 25.52ng/ml

查体 辅查

外院肠镜：循腔进镜15cm至乙状结肠，可见环管腔全周的不规则隆起，表面粗糙充血，管腔狭窄，内镜无法通过。直肠见一个大小约0.6×0.6cm息肉。 病理诊断：（直）结肠粘膜低级别绒毛管状腺瘤。（乙状）结肠粘膜组织呈慢性炎。

诊断 处理

手术治疗： 名称：直肠癌前切除+乙状结肠造瘘术（Hartmann术） 探查：无腹水，肝胆脾胰腺等腹盆腔脏器未见转移，肿瘤位于直肠上段直乙交界，4*5cm侵出浆膜与盆底腹膜粘连，向后侵及直肠系膜并侵及骶前组织，呈半固定状态。 因病变局部较晚，恐骶前有非肉眼可见癌细胞残留，遂与家属沟通，决定不做肠道吻合，而行乙状结肠造瘘术。 骶前放置中人氟安0.8g。

随访 讨论

术后病理： （直肠） 直肠浸润溃疡型中分化腺癌，伴大片坏死，侵犯浆膜及盆底腹膜（临床提示），可见神经侵犯，未见明确脉管瘤栓。上切缘、下切缘及盆底腹膜切缘均未见癌。 周围肠粘膜可见管状腺瘤。 淋巴结转移性癌（7/33），肿瘤侵达淋巴结被膜外组织。 肠壁淋巴结 5/25 肠系膜淋巴结 2/8 免疫组化结果显示:BRAF-V600E（-）MLH1(+),MSH2(+),MSH6(+),PMS2(+)。 pTNM分期：pT4N2 病例特点： 1.中年男性，晚期直肠上段癌pT4bN2b； 2.局部病变较晚，盆腔复发风险较高，行Hartmann术；