主诉 病史

男， 63岁；因“直肠癌术后16年，复查发现直肠占位1月”入院；（术后病理不详）无肿瘤家族史；查体（-）；CEA 2.20ng/ml

查体 辅查

CT：盆腔术后改变，吻合口扩张尚可，吻合口上方见肠壁不规则增厚，最厚处约0.6cm，局部肠腔狭窄，外膜毛糙，周围脂肪间隙内见少许索条及斑点影，结合肠镜，可符合恶性。胆囊结石。肝脏右后叶见一无明显强化的低密度灶，直径约0.3cm，考虑囊肿可能大，请追随。双肾多发无明显强化低密度影，边界清楚，大小约3.6x3.1cm。

诊断 处理

手术：开腹探查+直肠癌Hartman术 探查：盆腔术后改变，吻合口扩张尚可，吻合口上方见肠壁不规则增厚，最厚处约0.6cm，局部肠腔狭窄，外膜毛糙，周围脂肪间隙内见少许索条及斑点影，结合肠镜，可符合恶性。 胆囊结石。肝脏右后叶见一无明显强化的低密度灶，直径约0.3cm，考虑囊肿可能大，请追随。双肾多发无明显强化低密度影，边界清楚，大小约3.6x3.1cm。

随访 讨论

术后病理：“直肠癌术后16年” （1）（直肠癌根治标本） 直肠中分化腺癌，可见神经侵犯，未见明确脉管瘤栓。肿瘤侵达深肌层（大于内1/2），未累及纤维膜。上、下切缘均未见癌。 癌旁可见管状腺瘤一枚。 淋巴结未见转移癌（0/1） 肠壁淋巴结 0/1 肠系膜淋巴结 0 病例特点：老年男性，既往直肠癌病史；复查发现直肠肿物，提示为癌；行开腹直肠癌根治性切除+远端封闭乙状结肠造瘘术术后病理：pT2N0，淋巴结数目较少，仅清扫出一枚。