主诉 病史

女性患者，82岁。因“呼吸困难20年，加重三天”入院。现病史：患者20年前无明显诱因出现呼吸困难，以呼气相为主，劳累后加重，休息后缓解，伴有咳白色粘液痰，冬春季节上述症状加重，夏季缓解。3天前患者受凉，出现呼吸困难咳嗽咳痰症状加重，痰为白色粘液状，偶有绿色痰，伴有发热（体温不详）畏寒，头痛流涕咽痛，伴有持续性双侧胸痛，深呼吸时加重，不呈放射性，不伴寒战、心前区疼痛、心悸胸闷等症状。1天前患者无明显诱因呕吐，呕吐物为胃内容物，无胆汁及咖啡样物质，非喷射状，不伴腹痛腹泻。至呼吸内科治疗。 起病来，患者神清。精神差，睡眠饮食差，大小便正常，体力差，体重无明显变化。既往史：支气管哮喘史20年，血糖升高，糖尿病未确诊，青霉素过敏，20年前行胆囊切除术，其他无特殊。

查体 辅查

查体：T：36.6℃，P：78次/分，R：20次/分，BP：120/69mmHg。面容正常，全身浅表淋巴结未见肿大。心率90次/分，心律齐，心音正常。呼吸频率正常，呼吸用力，无鼻翼煽动张嘴呼吸，桶状胸，双肺呼吸音清，呼气相明显延长，双肺可闻及呼气相哮鸣音。叩诊呈过清音。 辅助检查：大生化：TBil：29umol/L DBil:13.3umol/L。葡萄糖：10.3mmol/L 血常规：WBC：13.55G/L NE% 88.5% L% 7.2% ESR 54mm/h CRP 124mg/L D-dimmer 0.76mg/L 尿常规：尿糖 3+ 尿潜血 1+ 肿瘤标记物：CEA 6.1 ug/L SCC 4.3ng/ml CYFRA21-12.81ng/ml 结核抗体阴性，痰培养阴性。肺部CT：1.双肺透亮度不均匀增高，肺纹理显示稀疏、走形僵硬，边缘略模糊，考虑慢性支气管炎，肺气肿;2.双肺外带胸膜下可见斑片状、片状淡薄影，考虑（1）间质性病变，（2）合并感染性病变可能。3.气管及主气管管壁钙化。

诊断 处理

诊断：1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期 2.哮喘 3. 胆囊切除术后 处理：入院后告病重，糖尿病饮食，卧床休息，持续吸氧，给予仙必他、创成、倍能抗生素治疗，布地奈德激素抗炎，顺尔宁、贝雪控制哮喘，安赛玛舒张支气管、沐舒坦化痰治疗。

随访 讨论

经治疗，患者病情好转，咳嗽症状减轻，无咳痰，仍有轻微气喘，后患者要求出院。2015年5月8号患者再发AECOPD入院，消炎扩管解痉对症支持治疗后出院。 COPD是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，但是可以预防与治疗，个人认为应该积极预防该病的并发症：慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病。